耳鳴眩暈聽損交錯發生 認識變異形梅尼爾氏症

前庭型梅尼爾氏症患者會有眩暈症狀，但沒有聽力下降及耳鳴情形；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王拔群

梅尼爾氏症有聽力障礙、耳鳴、眩暈等3大特色。一般病人剛開始會感覺到耳朵有悶脹感，有耳鳴的聲音，之後聽力在低頻的地方會下降，如果此時沒有介入處理治療，病人就會發生天旋地轉的情形，不過這是發病典型的走向，有很多梅尼爾氏症病情發展並不是循著此規律，我們稱為「變異形梅尼爾氏症」（variant）。

◎變異形梅尼爾氏症有4種特別的類型：

●耳蝸型的梅尼爾氏症：這種變異型的臨床表現只有耳鳴與聽力的浮動性變化，病人沒有前庭（眩暈）的症狀，因此不容易確立診斷，但是臨床上會發生急性浮動性聽力障礙的疾病並不多，還是會把此歸類為梅尼爾氏症，因為如果沒有其他的原因，病人可能遲早會發生眩暈的症狀。

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●前庭型的梅尼爾氏症：這種變異型剛好相反，就是只有前庭（眩暈）的症狀而沒有耳蝸的症狀，也就是病人只有眩暈而沒有聽力下降與耳鳴的情形，這也造成診斷上的困擾，因為有很多前庭功能的病變都會造成眩暈，如果病人沒有聽力的問題有時會不太容易診斷，只能診斷為「可能的」梅尼爾症，因此前庭性的梅尼爾氏症診斷比較少被使用。

●拉莫爾葉茲症候群（Lermoyez）：病人有典型的梅尼爾氏症聽力障礙、耳鳴、眩暈、耳脹的情形，在一陣劇烈的眩暈後，突然耳朵都開通了，如同「雨過天青」。

這很明顯的是內耳導水系統發生阻礙，在發作之後阻礙被排除的一個典型症狀，病程的發作非常的戲劇化，因此很容易引起醫師的注意，治療方式與一般的梅尼爾氏病是類似的。

●耳石危象：病人會有突然的跌倒情形發生，這是梅尼爾氏症最戲劇化的變形，病人的前庭系統與小腦功能連結突然斷線，病人在意識完全清醒的情況下突然失去手腳的肌肉張力而跌倒，這種情形是非常令人驚恐的。

治療方式包括了前庭的復健運動，重新建立平衡系統與小腦之間的關聯，病人也要非常小心在跌倒時，不要造成頭部的外傷。

（作者為國泰醫院耳鼻喉科主任級主治醫師）

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