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進入復發性靜脈潰瘍 微創手術打通病灶根治
▲靜脈潰瘍治療前後。（照片提供／蔡承根）
文／蔡承根
臨床常見的下肢慢性潰瘍傷口有高達70%以上都是跟潛在靜脈功能不全有關，常見好發的位置在腳踝到小腿這一段，有些會合併腿部腫脹及小腿皮膚色素沉澱的問題。
一般傷口疼痛程度不一定和傷口大小成正比，傷口特色是容易會有組織液分泌出來，不容易乾燥，因此若傷口用藥膏塗抹，會使傷口更潮濕，更不容易癒合。
門診遇到一位阿伯前來求診，左小腿慢性潰瘍傷口已經自行換藥換了快半年都沒有好，因之前已經接受過雙腳的靜脈曲張手術，就想說不可能是血管的問題，就改去看皮膚科門診。
因小腿皮膚色素沉澱嚴重且潰瘍傷口一直分泌組織液，所以才被轉介回血管外科門診檢查。
經過一系列檢查，發現是深層靜脈的問題，存在有髂靜脈阻塞及逆流問題，安排微創血管介入治療，經由髂靜脈支架打通阻塞病灶後，潰瘍傷口組織液分泌量即明顯減少，再配合傷口敷料使用，潰瘍傷口呈現完整癒合狀態。
造成靜脈潰瘍傷口是因為潛在的靜脈功能不全問題造成，表淺靜脈和深層靜脈都是要好好的檢查清楚，如曲張變形、狹窄阻塞或逆流都是其中形成的原因。
淺層靜脈問題可以用傳統抽除切斷、雷射燒灼或凝膠閉合手術方式將其完全根治；至於深層靜脈則要考慮到其源頭，是否存在有髂靜脈阻塞的問題，利用放射影像學檢查及血管內超音波把阻塞的位置找出來，配合氣球擴張及靜脈支架手術把阻塞病灶完全撐開，這樣才可以讓靜脈回流保持通暢。
唯有把潰瘍傷口源頭的問題處理徹底，這樣傷口才有機會痊癒。而且髂靜脈支架手術術後，就算沒有穿著彈性襪來做壓迫治療保養，腫脹的問題隨著時間也會跟著改善，而且潰瘍傷口的復發率也大大降低。
（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）
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