▲膽結石若卡在總膽管，可能引發黃疸及急性胰臟炎。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我有B肝帶原及膽囊結石，膽結石的情況一直都還蠻穩定的。只是最近吃完飯後老覺得肚子脹，求診後有安排胃鏡，沒看到大問題。

哪知道3天前，晚餐後突然肚子痛，痛到我直奔急診，電腦斷層檢查發現我的膽結石掉到總膽管，而且醫師還說我有黃疸及胰臟炎，要先打抗生素，然後再安排內視鏡，請問怎麼只是個膽結石，之後卻演變為黃疸，還有胰臟炎呢？

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A：膽汁由肝細胞製造，之後再由肝內的膽管運送到膽囊儲存起來，當開始進食、需要膽汁協助消化的時候，膽囊會收縮讓膽汁流入總膽管，再排入十二指腸幫助消化。

正常的時候，膽汁是黃綠色且清澈沒有雜質的，一旦膽汁濃度過高，或含有過多膽固醇及膽紅素，就容易形成結晶，成為結石。不過，大多的膽結石是沒有症狀的，然而當結石掉下來卡在膽囊管，膽汁無法順利排出，就可能衍生出急性膽囊炎，引起嚴重的右上腹痛，還可甚至會併有發燒，甚至敗血症。

萬一結石由膽囊跑出來卡在總膽管，膽汁鬱積則會造成膽管發炎、黃疸，假如結石的位置剛好在胰管要匯入總膽管的部位，就會導致胰管阻塞，引起急性胰臟炎，此時症狀更嚴重，甚至引發休克，危及生命，也會住院一段時間。

雖然您一開始只是膽結石，但是結石掉下來後卡在總膽管，才會接續引發黃疸，還有急性胰臟炎，對此一定要先用抗生素控制發炎及感染，以免演變為敗血症，再來就需安排內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）將總膽管內的石頭取出，其後待情況穩定了，再來安排手術切除膽囊，臨床上一般都採用腹腔鏡手術，傷口小、恢復也快。

別看小小的膽結石，如果沒有好好處理，也可能引爆大問題。至於該如何避免膽結石的形成？飲食定時定量、少吃油炸、高脂肪的食物、多喝水，會有一些幫助。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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