小拇指變形腫痛 類風濕性關節炎惹禍

▲X光顯示，右手小拇指遠端關節病變，骨關節已被嚴重侵蝕受損（箭頭處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位62歲女性因為右手小拇指關節腫脹疼痛3個月，起床後感到關節僵硬，嚴重影響到活動；她的右手小拇指遠端關節紅腫變形，有明顯按壓痛，X光檢查顯示骨頭邊緣遭到侵蝕，沒有正常的關節腔構造（如圖），抽血結果「類風濕性因子Rheumatoid factor」呈現強陽性，診斷為「類風濕性關節炎」，患者開始接受相關治療。

自體免疫疾病 不治療恐致殘障

「類風濕性關節炎」是一種自體免疫疾病，成因尚未完全被了解，全身關節都可能受影響，產生關節疼痛、腫脹、僵硬或變形，不治療可能導致殘障。

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台灣約10萬人罹患，女性占80%，偶爾可見關節外症狀，包括：皮下結節、血管炎、鞏膜炎、乾眼症候群、心肺腎功能受損、發燒或貧血。

根據病史、身體評估、抽血、和影像檢查，符合大於或等於以下7項中的任何4項，且持續6星期以上，就可以判定：

●晨間關節僵硬超過一小時。

●至少3個關節發炎。

●侵犯手部關節包括腕關節、掌骨指骨肩關節、或近端指骨間關節。

●對稱性侵犯左右側同一個關節區。

●骨突處或關節周圍有類風濕性結節。

●類風濕性因子陽性。

●影像學發現骨關節病變。

除此之外，檢查有無貧血或白血球數目異常，配合發炎指數（CRP和ESR），以及抗核抗體（ANA），必要時抽取關節液，都可以協助鑑別診斷，找出潛在的自體免疫或感染性疾病。

發病後6個月內是治療黃金期，積極治療可以避免失能與殘障，值得注意的是，類風濕性關節炎患者未來發生中風、心肌梗塞、骨質疏鬆、以及淋巴癌的機率，會比一般民眾高出很多。

治療包括類固醇、抗風濕藥物、和生物製劑，患者平常要適度規律地運動，保持關節活動性，搭配維生素D的攝取，預防骨質疏鬆。

此外，要控制糖分和動物性脂肪的攝取，減少動脈硬化的機會，地中海飲食和增加omega-3脂肪酸的攝取，也可減緩發炎。

（作者為東勢農民醫院內科醫師）

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