▲趾甲遠端變厚，顏色也變黃，是灰指甲最常見的表現。（照片提供／林欣儀）

文／林欣儀

45歲的張小姐是家庭主婦，因為被先生傳染了灰指甲，覺得這樣子夏天穿涼鞋很不美觀，所以吃了3個月的灰指甲口服藥，希望夏天能夠美美的亮相。可是，3個月之後，她發現灰指甲怎麼還在呢？於是到醫院來，希望了解她的灰指甲治療是不是失敗了？

灰指甲的病人占總人口數大約2-8%，通常是由皮癬菌或者是黴菌所引起的。有時候會因為指甲受傷，或者是吸菸、糖尿病、口服免疫抑制劑、血液循環差、肥胖等因素，以致容易感染灰指甲。

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男性感染的比例比女性高一些，另外有一些基因，對於皮癬菌有比較高的敏感性，也會特別容易長灰指甲。

一般來說，大拇趾是所有指甲中最容易引起灰指甲的地方，其次是第4、第5支。

對於灰指甲的治療選擇通常是局部擦藥或者是口服抗黴菌藥，因為口服藥物的治療效果比較好，所以如果沒有考慮其他口服藥物交互作用的狀況，以及肝功能正常下，很多患者會口服灰指甲藥。

口服藥最多的副作用是腸胃道的不舒服，例如胃痛、噁心，其他像是頭痛，肌肉痛，或者是皮膚疹以及非常罕見的肝毒性，藥物性紅斑狼瘡等藥物過敏反應。

口服藥治癒率可達70%

如果灰指甲是在手指甲的話，口服藥可使用6週；若是腳趾甲使用12週，健保目前一年給付一次。

為什麼給付一次？這是因為停止口服用藥之後，仍然會有藥效持續發揮作用，有一些藥物動力學的研究指出，在開始治療後36週（也就是9個月），已經停藥6個月狀況之下，仍然可以在指甲板檢測到藥物的最低抑制黴菌濃度。臨床上發現灰指甲的口服用藥治癒率可以到達70%。

跟張小姐解說這個口服灰指甲的藥物動力學特徵之後，請她回家再觀察，即使結束口服藥3個月的治療之後，藥效仍然會持續在指甲發生作用6個月，期待數個月之後，能夠看到美美的腳趾甲出現。

（作者為雙和醫院皮膚科主治醫師）

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