自發性蜂窩性組織炎。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

一般下肢蜂窩性組織炎發作，幾乎都會找到感染的源頭，如傷口潰瘍、濕疹、外傷性皮膚擦傷或指間皮膚裂隙等。因為正常人體有皮膚層保護，所以細菌是不太穿透過去的。但是凡事都有例外，有很少數人的會發生一種沒有皮膚破損的蜂窩性組織炎，它是找不到明顯的感染起因的，就是鮮為人知的「自發性細菌性蜂窩組織炎」。

罕見自發性細菌性蜂窩組織炎

在臨床上的表現是發生在有慢性腿部腫脹的靜脈疾病患者，其腿部會突然出現疼痛、發紅和腫脹加劇，而且位置通常在膝蓋以下。

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通常要先用檢查排除其他類似臨床表現的病因，如表淺靜脈血栓炎和深部靜脈血栓形成。此類蜂窩性組織炎通常在接受抗革蘭氏陽性的抗生素3-4天後即可快速改善。但在發炎症狀消退後，腫脹通常會持續存在，並轉變為慢性。之後會再有反覆發作的傾向，然後使得腫脹和疼痛呈現每況愈下的惡化。因此患肢皮膚常有慢性紅斑及觸痛，臨床表現為慢性輕度蜂窩性組織炎，這是被認為是慢性靜脈疾病患者的獨特臨床表現。

所謂「自發性細菌性蜂窩組織炎」主要的形成原因是指皮膚外觀沒有明顯受損跡象，但因下肢潛在髂靜脈阻塞造成靜脈回流功能受阻，接續肢體腫脹使其皮下真皮層屏障受損，淋巴循環功能障礙也跟著受影響，就為細菌滋長提供了良好環境。當腫脹到一個程度，細菌會經由皮膚擴張的毛孔往下侵犯，造成後續感染擴散。

對於這種伴有慢性靜脈疾病的反覆性蜂窩性組織炎患者，應考慮對髂靜脈進行詳細檢查，髂靜脈至下腔靜脈流出道阻塞是常會被低估的問題。

針對阻塞性病變進行微創支架置放手術，即可大大改善其感染反覆發作的問題。這種治療模式比長期慢性抗生素治療或肢體持續壓迫治療更直接地解決問題，而且也不需再服用抗生素或穿著惱人的彈性襪了。

（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）

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