醫師正在診療耳鳴患者；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一位55歲女性5年來，右耳老是會聽見相當尖銳且細碎的「嚓～嚓～嚓」，彷彿隔窗戶聽雨聲，夜闌人靜時聲音會變大。

與人交談時，只要對方說話音量太小或速度太快，右耳就聽不清楚，感覺很多字詞都糊在一起，常常會錯意，只好歪著頭，用左耳聽。一閉眼，會感覺身體向左傾斜；一快速轉頭，就會感到一陣暈眩。

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就醫接受聽檢時，隨著測試音頻率愈來愈高，右耳聽力障礙愈益嚴重，聽力圖呈現下坡狀線條；深入檢查後發現，耳蝸功能雖然完全正常，但聽神經功能卻不良。請她向左注視時，眼球會快速地向左旋轉，向右注視時，卻無眼振。兩手扶住她的臉頰，把頭快速向右轉時，其眼球無法固定注視前方，會先飄向右邊，再回正。

基底動脈病變 導致聽神經受損

該患者其實是罹患了近端聽神經病變症候群，患側神經性聽覺及平衡覺功能會一起變差。根據解剖，近端聽神經靠近腦幹，血液循環主要來自聽神經動脈，起自於基底動脈。一旦基底動脈出現病變，例如動脈硬化、扭曲或管腔狹窄，影響到聽神經動脈的血流，近端聽神經受損，無法完整地傳遞高頻聲（需要較多神經纖維），出現神經性聽障與代償性耳鳴。由於前庭神經也受損，無法正確地傳遞半規管及前庭所發出的平衡訊號，只要一快速轉頭，就會凸顯兩側平衡訊號的差異，出現眼振及暈眩。

治療此病，會以降血脂、口服抗血小板劑及足量飲水為主，建議服用高純度多元不飽和脂肪酸，特別是二十碳五烯酸（EPA），搭配規律運動，利用血液在動脈內的快速流動，清除沉積於血管內皮上的脂質，避免動脈繼續狹窄或阻塞，防止患耳聽力逐漸變差。

近來，耳科專家們發現，愈來愈多的老年性聽障或耳鳴，不全然歸咎於老化，很可能起自於內耳或聽神經缺血，儼然「慢性耳中風」，若能早期發現，開始治療，或許能保住聽力。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

聽神經動脈在基底動脈的入口，發生了狹窄（藍色箭頭所指處），引發聽神經動脈缺血（紅白斑條），傷及近端聽神經（紫色區）。（照片提供／陳建志）

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