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《愛肝加油站》異常凝血酶原升高 可能已有惡性肝腫瘤
胎兒蛋白（AFP）及異常凝血酶原（PIVKA-II）皆是肝癌的血清腫瘤標記。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我的媽媽是C肝患者，3年前服用口服抗病毒藥物將C肝治癒了。沒想到去年10月竟然發現肝細胞癌，好在腫瘤只有2.5公分，用電燒治療完全，近日回診檢查，醫師說媽媽有一項抽血指數「異常凝血酶原」偏高，超音波看到有一個懷疑的小點，需進一步安排電腦斷層檢查。
請問肝癌的抽血指標不是胎兒蛋白嗎？什麼是異常凝血酶原呢？
A：對肝癌患者而言，抽血檢測胎兒蛋白（AFP），以及腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，是檢測肝癌是否再復發的兩大要件。
胎兒蛋白算是肝癌目前最普遍的血中腫瘤標記，用於肝癌高危險群的篩檢相對有效，而且檢驗費用也較低。基本上胎兒蛋白的指數越高，與肝細胞癌的關係越大，但也並非每位肝癌患者的胎兒蛋白都會升高，小於3公分的小型肝癌患者大約有1/3的胎兒蛋白是正常的，就算是大型肝癌也有15%的患者胎兒蛋白沒有升高。
近年來有另一個血清腫瘤標記也可用於肝癌，臨床稱為PIVKA-II，又稱為異常凝血酶原。正常人的血液中是不存在異常凝血酶原的，不過在慢性肝病或惡性肝腫瘤患者體內，其濃度會升高起來。
與胎兒蛋白差異在於，異常凝血酶原在血中存在的時間（半衰期）比胎兒蛋白短，也就是肝癌術後約2-3天，異常凝血酶原的數值就會下降一半，比胎兒蛋白的5-7天來快，較可及時反應治療成效。
由於胎兒蛋白與異常凝血酶原的血中濃度彼此沒有相關，因此兩者併用可提高肝癌診斷的敏感性，不過，異常凝血酶原的檢驗費用較高，現階段健保尚未全面給付，目前只給付兩大對象，一是肝硬化者合併有食道或胃的靜脈曲張或脾腫大；二則是已接受根除治療的肝癌病患，而且每年給付兩次為限，若非健保的給付對象或是每年檢測多於兩次以上，則要自費檢驗，每次費用大概1000多元。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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