大白天眼皮無力 重症肌無力徵兆

重症肌無力的症狀是快速發展的肌肉疲勞，影響到眼部，就會出現眼瞼下垂、複視等症狀；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／蘇之婉

一位10歲女孩的媽媽主訴，每天一到下午，孩子就顯得很累，雙眼下垂很想睡覺，有時還會用手指把眼皮撐開來保持清醒。本來以為只是鼻子過敏，晚上睡不好，督促她早點上床睡覺，情況也沒有改善，嚴重時手都抬不高，也無力走路，但是早上一覺起來，情況又改善了。後來帶到醫院檢查，才知道是重症肌無力。

運動神經電位藉由離子傳導，刺激軸突末端分泌神經傳導物質乙醯膽鹼，並與突觸後肌膜上的接受器結合，引發一連串的生化反應，使肌肉收縮動作。因此不管是乙醯膽鹼的分泌出問題，或是突觸後細胞膜上的受體減少或被阻斷，都有可能影響肌肉的收縮，進而引起重肌無力的症狀。最常見的是因自體免疫抗體破壞或阻斷突觸後的受器，而影響神經肌肉之間訊號的傳導。

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重症肌無力的症狀是快速發展的肌肉疲勞，早上起床會比較輕微，但是到了下午，症狀又越來越厲害。在大人、小孩都有可能發生。

常見複視、吞嚥困難

有些人是影響到眼部、吞嚥肌肉，而出現眼瞼下垂、複視、吞嚥困難的症狀。大多數也會影響到肢體、臉部及頸部，除了肌肉無力之外，嚴重者會影響胸廓肌肉，而引起呼吸困難。

嬰幼兒最初的症狀可能會有餵食困難、活力變差或是因頸部無力而頭部下垂。

懷孕的媽媽有這些症狀的話，母親體內的自體抗體可經過胎盤傳給寶寶，其新生兒可能會有短暫性的重症肌無力，除了吞嚥及餵食困難外，嚴重者可能需要使用呼吸器。如果能及早發現，及早治療，等待媽媽的抗體消失之後，症狀就會完全改善。

若有懷疑是重症肌無力，神經科醫師會安排檢查，包括：肌電圖、抗乙醯膽鹼受器的自體免疫抗體，幼童可安排膽酯酶抑制劑的藥物注射測試。

有少數重症肌無力是家族遺傳的，或是先天性的，再根據其不同的原因，給予藥物治療。

嚴重者會引起呼吸困難

若有呼吸急症，則會使用免疫球蛋白及血漿置換術，對於自體免疫抗體高、病程不長的成人，則可切除胸腺，減少抗體生成，病情就會改善。

（作者為台南市蔡尚均小兒科診所醫師）

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