大白天眼皮無力 重症肌無力徵兆
文/蘇之婉
一位10歲女孩的媽媽主訴,每天一到下午,孩子就顯得很累,雙眼下垂很想睡覺,有時還會用手指把眼皮撐開來保持清醒。本來以為只是鼻子過敏,晚上睡不好,督促她早點上床睡覺,情況也沒有改善,嚴重時手都抬不高,也無力走路,但是早上一覺起來,情況又改善了。後來帶到醫院檢查,才知道是重症肌無力。
運動神經電位藉由離子傳導,刺激軸突末端分泌神經傳導物質乙醯膽鹼,並與突觸後肌膜上的接受器結合,引發一連串的生化反應,使肌肉收縮動作。因此不管是乙醯膽鹼的分泌出問題,或是突觸後細胞膜上的受體減少或被阻斷,都有可能影響肌肉的收縮,進而引起重肌無力的症狀。最常見的是因自體免疫抗體破壞或阻斷突觸後的受器,而影響神經肌肉之間訊號的傳導。
重症肌無力的症狀是快速發展的肌肉疲勞,早上起床會比較輕微,但是到了下午,症狀又越來越厲害。在大人、小孩都有可能發生。
常見複視、吞嚥困難
有些人是影響到眼部、吞嚥肌肉,而出現眼瞼下垂、複視、吞嚥困難的症狀。大多數也會影響到肢體、臉部及頸部,除了肌肉無力之外,嚴重者會影響胸廓肌肉,而引起呼吸困難。
嬰幼兒最初的症狀可能會有餵食困難、活力變差或是因頸部無力而頭部下垂。
懷孕的媽媽有這些症狀的話,母親體內的自體抗體可經過胎盤傳給寶寶,其新生兒可能會有短暫性的重症肌無力,除了吞嚥及餵食困難外,嚴重者可能需要使用呼吸器。如果能及早發現,及早治療,等待媽媽的抗體消失之後,症狀就會完全改善。
若有懷疑是重症肌無力,神經科醫師會安排檢查,包括:肌電圖、抗乙醯膽鹼受器的自體免疫抗體,幼童可安排膽酯酶抑制劑的藥物注射測試。
有少數重症肌無力是家族遺傳的,或是先天性的,再根據其不同的原因,給予藥物治療。
嚴重者會引起呼吸困難
若有呼吸急症,則會使用免疫球蛋白及血漿置換術,對於自體免疫抗體高、病程不長的成人,則可切除胸腺,減少抗體生成,病情就會改善。
(作者為台南市蔡尚均小兒科診所醫師)
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