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置換人工肩關節 腎友洗腎不再痛
▲旋轉肌腱等組織是否受損，也會影響肩痛的治療方式；圖為情境照，圖中人物與本文無關。
（照片來源：shutterstock）
文／邱致皓
陳老師任教於某知名中學，日復一日書寫板書。退休後感覺肩膀越來疼痛，不但活動受限，連睡眠也受影響。經運動醫學骨科醫師身體與影像學檢查後發現，陳老師患有肩關節退化性關節炎，旋轉肌腱等組織尚健全（圖1），因此接受解剖型人工肩關節置換（圖2）後，恢復正常生活。
▲圖1：肩關節退化但旋轉肌腱正常。（照片提供／邱致皓）
▲圖2：解剖型人工肩關節置換手術。（照片提供／邱致皓）
旋轉肌腱損傷 選反置式
林太太成為腎友近20年，近來洗腎時，肩膀越來越疼痛，常無法完成整個療程。同樣經骨科醫師檢查後發現，林太太不但旋轉肌腱有嚴重斷裂受傷，肩盂骨合併巨大缺損（圖3）。在接受反置式人工肩關節置換手術（圖4）後，雖然肩關節活動角度不如年輕時期，但疼痛程度大大減低，日常生活無憂。
▲圖3：肩關節退化合併巨大骨缺損與旋轉肌腱斷裂。（照片提供／邱致皓）
▲圖4：反置式人工肩關節置換手術。（照片提供／邱致皓）
如同常見的膝、髖關節退化接受人工關節置換一樣，肩關節受傷退化到一定程度後，也有不同種類的人工肩關節置換選項。
3種人工肩關節 依病況選擇
根據歷史發展與構造，人工肩關節分成3種，從半套人工肩關節，只置換近端肱骨的部分，到全解剖型人工肩關節，置換近端肱骨與退化肩盂軟骨，到全反置式人工肩關節置換，利用三角肌的力量，與特殊設計，克服巨大骨缺損，都有不同的考量依據與最終臨床功能。
早期認為，反置式人工肩關節置換因屬肩關節最後治療選擇，較適合使用在70歲以上的患者。隨著技術與觀念進步，根據2021年美國骨科醫學會的登記資料，60歲以上民眾在2015到2020年中，接受反置式人工肩關節置換的患者已多於傳統解剖型人工肩關節，主因是隨著年齡增加，病患的旋轉肌腱開始退化，因此影響傳統解剖型人工肩關節置換的使用年限。
反置式人工肩關節相對於解剖型肩關節，對旋轉肌腱完整度的要求較低，因此能提供較穩定的臨床結果。但需注意，在適合接受解剖型肩關節置換的患者（骨缺損不能過大，旋轉肌腱需健全），其術後主被動活動角度，皆優於反置式人工肩關節置換。因此醫師需與病人詳細討論後，在適當時機，給予適當治療。
（作者為林口長庚醫院運動醫學骨科醫師）
★醫學小辭典─什麼是反置式人工肩關節
肩關節由肱骨（在肩關節外側）與肩胛骨的肩盂（在肩關節內側）部分組成，是一個碗（肩盂）與球（肱骨）的構造。旁邊包覆關節唇與旋轉肌腱，再外面則是三角肌。
在肩關節運動時，這些組織協同作用，讓關節保持穩定且在最有效率的位置。
所謂解剖型人工肩關節則是將肩關節恢復成天生的形狀，當球（肱骨）不圓時，使用金屬替代，但若合併肌腱受傷，效果不佳。
反置式肩關節則是在1985年由法國學者發明，將圓頭的部分裝在內側肩盂處，碗的部分裝在外側肱骨處，與人體結構相反。因此命名為反置式人工肩關節。這種設計可以有效運用更多三角肌的力量，來代替受傷較嚴重，無法修補的旋轉肌腱。
（文／邱致皓）
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