▲腹部斷層掃描顯示，肝臟左葉有一顆約3公分大的膿瘍 （箭頭處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位80歲男性因為高燒不退數日，來到醫院求診；他沒有腹痛、感冒、腹瀉、胸悶、或呼吸困難的狀況，抽血發現發炎指數很高，但尿液檢查和胸部X光都沒有異常。

接受抗生素膿瘍引流 症狀改善

由於高度懷疑感染，安排腹部斷層掃瞄，顯示肝臟左葉有一顆約3公分大的膿瘍，患者之後接受抗生素和膿瘍引流，症狀大有改善。

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肝膿瘍的危險因子，包括糖尿病、膽道與胰臟疾病、換肝手術後、或使用質子幫浦抑制劑；感染路徑可以經由膽道，藉著細菌移行到肝臟，或是透過血液循環，也可能兩者同時促成肝膿瘍產生。

臨床症狀常見發燒和腹痛，疲倦和食不下嚥也很普遍，診斷工具有超音波和電腦斷層，抽血可見肝功能異常、黃疸、白血球增多、或貧血；治療以經皮引流為主（透過超音波或斷層掃描導引），特別是大於5公分的膿瘍，還可以將抽出的膿瘍作細菌培養，放置引流管一個禮拜，配合第三代頭孢子類抗生素。引流效果不好的時候，要考慮開刀。

在台灣，造成肝膿瘍最常見的細菌，是克雷伯氏菌，有研究指出，它與日後大腸癌的產生有相關性。

肝臟膿瘍的併發症，主要是轉移性的感染，包括眼內炎、次發性肺部感染、腦膜炎、心內膜炎、或是大顆膿瘍自發性破裂，造成腹腔內感染。

肝膿瘍若能早期發現並治療，預後是非常好的，死亡率已降到2%以下。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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