▲圖3：燈籠型貼紮治療。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

橈神經分支成背側骨間神經和淺橈神經，前者受損會造成手指伸展無力；後者受傷則主要是有麻刺的感覺異常，範圍侷限在手腕到手背橈側三指半的區域。

又稱購物袋症候群

發生的原因可能是手錶太緊、長時間用前臂提塑膠袋（又稱為購物袋症候群）、外傷或前臂骨折等，都可造成此種疼痛症狀。

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陳小姐數月前滑倒時右手撐地，導致遠端橈骨骨折，手術後雖骨折癒合良好，但橈側手腕的麻痛感揮之不去，尤其在手腕伸展和大拇指伸展時更明顯。以前她習慣用前臂提袋購物，現在卻是輕壓就會引發麻痛，於是來復健科求治。

理學檢查發現她的前臂輕微水腫，手腕伸展角度些微受限，高解析度超音波檢查顯示外展拇長肌和伸拇短肌腱鞘腫脹，兩個肌腱旁邊的淺橈神經有腫脹的現象（圖1），診斷為淺橈神經夾擠症與腱鞘炎。

▲圖1：淺橈神經夾擠症與腱鞘炎。（照片提供／徐幼鈞）

醫師執行超音波導引神經解套注射，並安排徒手治療來逐漸鬆動沾黏的組織，減少周邊水腫、增加手腕活動角度，這些不適感就有了明顯的改善。

淺橈神經夾擠症以手背橈側遠端三指半區域的麻刺感為主，壓迫位置好發於腕關節與手腕近端約4公分處，這些地方可以找到明顯壓痛點且在輕輕敲擊下，可以讓不舒服的症狀再現。

淺橈神經會跨過外展拇長肌與伸拇短肌肌腱的表層（圖2），下行支配第一到第三指背側的感覺，所以會有上述症狀。

▲圖2：淺橈神經會跨過外展拇長肌與伸拇短肌肌腱的表層。（照片提供／徐幼鈞）

在不少罹患媽媽手的患者身上可同時注意到神經夾擠的現象，於大拇指伸展會引發麻痛與無力。有經驗的醫師可藉由超音波來鑑別診斷，並給予神經解套治療或同步處理肌腱腱鞘發炎的問題。除注射治療外，適當的護腕固定合併燈籠型貼紮治療（圖3），可以讓組織休息、減少腫痛。待腫脹改善後，配合雷射治療與伸拇指肌肌群伸展運動能減少肌腱緊繃，對淺橈神經夾擠症都有助益。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）

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