▲經過氬氣電漿電燒止血後，已無出血的情形。（照片提供／王棋新）

文／王棋新

一位64歲的先生沒有胃部不適的病史，卻突然解出大量柏油瀝青狀黑便，且嘔吐出含有咖啡色殘渣及暗紅色血塊，伴隨心悸及頭暈，急診找出胃的出血點並止血後才改善，確診為杜拉佛伊氏病灶（Dieulafoy’s Lesion），這種病症不常見，但危險性很高，民眾若發現解出柏油樣大便，一定要馬上就醫，不能輕忽。

這起個案經胃鏡檢查胃體及十二指腸中發現大量鮮紅色血液，經過一番清洗，以利找尋出血點。結果在胃體靠近胃小彎處有一汨汨地出血的血管，正是Dieulafoy’s Lesion，利用氬氣電漿燒灼止血之後，出血情形停止。

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患者經過3天的住院治療及觀察之後，解黑便的情形已完全改善，出院後，改門診追蹤治療。

值得注重的是，這起個案在發病前無明顯上腹部不適和疼痛，亦無消化道潰瘍病史和家族遺傳史，就是突然嘔吐並解出柏油樣的大便，其實，這是Dieulafoy’s Lesion的典型情況。

▲胃鏡發現個案的出血點位於胃黏膜表面的血管。（照片提供／王棋新）

上消化道血管出血病理機轉尚不明

Dieulafoy’s Lesion是一種不常見的上消化道出血，成因不是潰瘍，而是由黏膜下的擴張血管穿越過上皮曝露於表面，造成出血，而造成這種血管異常的病理機轉尚未明瞭，常發生於胃小彎，尤其在胃與食道交界處，但在消化道的其他部位，如食道、十二指腸、大腸等部位也可能。

治療方式以打腎上腺素兼熱探頭電燒、止血夾或是氬氣電漿燒灼都有不錯的止血效果。

Dieulafoy’s Lesion較好發於中老年人（40-60歲），男女性比例約為2：1，患者在發病前亦常無先兆性的消化道症狀，常以解血便、黑便、吐血為常見的臨床症狀，黑便呈現瀝青柏油狀，有時也會因大量出血而很快出現出血性休克，有致死危險，所以，若是沒有胃部疾病史，一旦出現柏油瀝青狀的黑便，就要提高警覺，最好是趕快就醫。

（作者為衛生福利部彰化醫院肝膽胃腸科醫師）

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