▲醫師診療患者中；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／ 陳建志）

文／陳建志

一名58歲女性，自從多年前某次感冒過後，老是覺得右側頭顱深處悶悶脹脹，有時會蔓延到右側頸部，以為是張力性頭痛，因此在疼痛嚴重時，會服用止痛藥。

近半年來，頭痛加劇，照三餐服用止痛藥。原以為是「藥物濫用頭痛」，開始接受藥物戒斷療法，但數週後，疼痛依舊，只好繼續服用止痛藥。

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慢性積液性顳骨炎

就醫時，聽力檢查顯示，她的右耳有輕度的傳導性聽力障礙，電腦斷層檢查顯示，右側顳骨氣房內，充滿了液體。原來是罹患了慢性積液性顳骨炎，併發牽連性硬腦膜疼痛。

▲電腦斷層檢查，右側顳骨內氣房滿是液體（左圖），經治療後，發炎消退，右側顳骨內氣房充滿空氣（右圖）。（照片提供／陳建志）

根據解剖，三叉神經的下頷分支會在卵圓孔下方，分出一支腦膜支，向上通過棘孔，負責支配中顱窩的硬腦膜，接著，一個小分支會繼續走在顳骨前方，最後鑽進顳骨，負責接收內部氣房的感覺訊息。

併發牽連性硬腦膜疼痛

倘若病毒感染（例如感冒）或過敏發作，顳骨內氣房黏膜腫脹，阻塞引流，黏液積滯，細菌孳生，變成膿液，加重發炎，刺激黏膜下的三叉神經末梢纖維，在傳回腦幹的過程中，牽連到硬腦膜上的神經，使患者以為是頭痛。

若輕忽此病不正確治療，發炎持續進展，會破壞聽力，若突破骨性屏障，進入腦部，演變成腦炎。治療以靜脈注射抗組織胺、抗生素及副腎皮質素為主，必須儘快抑制該顳骨內黏膜的發炎腫脹及細菌感染，打開交通氣道，排出黏液。

對於患病顳骨進行熱敷或遠紅外線照射等物理治療，也會有療效。症狀緩解後，患者仍需持續口服消炎藥物至少3個月。該患者在規則且持續地接受治療後，大約一週左右，頭痛迅速緩解，不必再服用任何止痛藥。

需注意的是，顳骨內部發炎，壓迫三叉神經末梢，會使它們分泌出降血鈣素基因相關胜肽激素（CGRP），再經由神經血管疼痛反射機制，誘發偏頭痛，通常頭痛位置不見得會跟耳疾處相同，且會噁心想吐，有類似病症者，宜先正確就醫，莫盲目服用止痛藥。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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