▲核磁共振檢查顯示，患者的肩旋轉肌腱大面積破裂（醫師手指處）。 （照片提供／林敬興）

文／林敬興

76歲林女士在門診時主訴右邊的手已經痛到舉不起來，手無力，甚至連要拿筷子吃飯的力氣都沒有，進一步安排核磁共振檢查，證實肩旋轉肌腱大面積破裂，並導致嚴重性骨關節炎及肩關節破壞，經評估後進行反轉式人工肩關節置換，術後恢復良好。

早期治療 避免演化至重度破裂

肩旋轉肌腱受傷後，會逐漸導致肌腱強度不足，只要肩關節做了大動作，就可能又讓肌腱再度受傷，如此反覆發生會使得已變脆弱的肌腱產生裂隙，患者除了會感到肩痛，還會無法使力，手也舉不高、舉不起來，嚴重者甚至會半夜痛醒，加上症狀和五十肩相似，經常被誤為五十肩。

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旋轉肌腱破裂若不加以治療，則會由小破洞變成大破洞，大破洞變成重度破裂，重度破裂即造成無法修補，類似蛀牙一樣越蛀越大，進而再演變成骨關節炎，導致嚴重疼痛及失去功能，若骨關節炎無法治療就要換成人工關節。

旋轉肌破裂早期診斷，早期治療可避免演化成重度破裂（大破洞）並導致嚴重骨關節炎。文獻指出，大約6成的小破裂變成較大破裂，故病情比較輕微時應趕緊治療及追蹤觀察治療是否病情繼續變化。

肩關節置換的手術目前已經很成熟，手術過程相當安全，術後的前6週，由於軟組織還沒癒合，應先避免一些可能用到較大力量的動作，像打掃、煮飯、騎機車，但可以做洗澡、刷牙等日常生活中簡單的動作。術後即可用另一手輔助做被動訓練，6週之後可以拉筋、做柔軟體操，3個月左右要做簡單的肌肉訓練，像是拉橡皮繩，或健身房輕度的肌肉訓練，重點在於在適合的時候，做適合的復健運動。

目前健保署已將反轉式人工肩關節置換納入健保給付，若審核通過，病患就能獲得健保給付，減少負擔。

反轉式人工肩關節置換

健保可給付

提醒大家，若肩膀出現疼痛，建議盡早就醫，才能釐清病因，獲得正確診斷與適當治療。

（作者為大林慈濟醫院骨科部運動醫學科醫師）

▲核磁共振檢查顯示，右肩旋轉肌腱大面積破裂（左圖），經手術治療植入人工關節（右圖）。（照片提供／林敬興）

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