突發性胸、背劇痛 慎防主動脈剝離

▲王怡蓁醫師表示，主動脈剝離分為A、B兩型，治療方法也不同。（照片提供／成大醫院）

記者王俊忠／台南報導

長年有高血壓的80歲爺爺，平日雖有服用血壓藥，但未達良好控制，某日突發胸口劇痛合併右下肢痠麻被送醫院急診，量測右腳血壓發現明顯低於雙上肢，電腦斷層診斷是急性A型主動脈剝離，經醫護緊急手術、進行升主動脈及主動脈弓置換、保住性命，且右下肢痠麻也有改善，2週後順利出院。

成大醫院心臟血管外科主治醫師王怡蓁指出，正常的主動脈管壁包含緊貼在一起的多層構造，病人常因高血壓控制不良，使血液衝破管壁的中膜層，造成血管壁分層剝離，進一步影響器官的血液灌流。會剝離的其他危險因子還有先天性組織異常、兩瓣型主動脈瓣、古柯鹼使用和妊娠高血壓等。

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症狀千奇百怪 易使人忽略

王怡蓁表示，血管剝離後可能使血管分支無法得到足夠血流供應器官，造成缺血，如腦部缺血會造成腦中風、暈厥；腸道缺血會腸壞死等，更大危機則是血管破裂出血、危及性命。主動脈剝離症狀千奇百怪、詭譎多變，常使人忽略，最常見症狀仍是突發性胸痛、背痛，常多為如刀割般的撕裂劇痛；也有部分人可能因血管破裂、心包膜填塞造成休克，甚至猝死。

她說明，主動脈剝離分為2型，A型是剝離範圍包含升主動脈，也就是靠近心臟端的主動脈；B型則不包含升主動脈，兩型治療方式不同。A型主動脈剝離若不動手術，有約6成病人會在急性期死亡，是很危險的疾病。

王怡蓁強調，但開刀後並不代表疾病就此痊癒，術後仍須積極控制「三高」，尤其是高血壓，並改善生活習慣、戒菸，且應密切在心臟外科門診追蹤，減少主動脈再剝離的可能性。

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