眩暈自做耳石復位術更暈 內耳裂隙作祟

▲患者咳嗽時，壓力經由腦脊髓液，傳到上半規管裂隙處，震動膜性上半規管，擺動壺腹處的頂帽，產生眼震及眩暈。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

1名42歲女性10多年來，每晚睡覺時，常常夢見自己發生車禍在打轉，屢屢被這噩夢驚醒，才發現自己剛剛翻了身。某日感冒，氣管炎發作，頻頻咳嗽。3天後，一咳嗽，居然看到眼前景物在旋轉，持續大約3分鐘，愈咳愈暈。原本以為是「耳石脫落症」，自行上網模仿影片，進行了好幾次的耳石復位術，卻愈做愈暈，噁心嘔吐。

開放式上半規管裂眩暈症候群

就醫時，筆者發現只要轉動她的頭部，眼球就會快速地旋轉，持續幾秒鐘。電腦斷層顯示，兩側上半規管跟腦部相通，原來是罹患了開放式上半規管裂眩暈症候群。

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根據解剖，兩側內耳各有3支半規管（上、下與水平），相互垂直排列。在柔軟的膜性半規管外面，就是堅硬的骨性外殼。平均每千人，大約會有4人在胎兒時期，上半規管的骨性外殼發育不良，加上孩童或青春期時罹患中耳炎，該區骨性外殼骨化停止，只剩薄薄軟性外殼，成為封閉式裂隙，患者不見得會有臨床症狀，頂多在身體劇烈運動，例如跑步、打球或跳舞時，頭部會有一點「怪怪」的，偶而會出現眼前影像扭曲的震動視幻覺。倘若因外傷或感染而破裂，變成開放式裂隙，膜性上半規管完全暴露於顱內，就會在患者咳嗽時，胸內壓大增，壓迫上腔靜脈，壓力傳到大腦靜脈竇，經由腦脊髓液，直接震動膜性上半規管，使患者以為頭部正在轉動，出現眼震和眩暈。當患者突然聽到大聲聲響，或者睡覺翻身時，也會因此震動上半規管，產生眩暈。

避頭部大動作 靜養數週待癒合

建議先在家靜養，搭配口服止暈藥，避免頭部動作過大的運動或活動，大約數週，開放式裂隙便有機會癒合成封閉式裂隙。

在這過程中，會先設法改善患者睡眠品質，預防偏頭痛發作，搭配平衡訓練，加強腦部本身抑制眩暈的能力。再不行，就只能接受開顱手術進行修補。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

▲醫師正在診療開放式上半規管裂眩暈症候群患者。（照片提供／陳建志）

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