健康聚寶盆》失智？譫妄？ 老人骨折開刀 衝擊大腦

▲長者防跌很重要；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林進嘉）

文／林進嘉

86歲的黃媽媽從兩年前開始，記憶逐漸減退，每天都會自言自語，內容多是早年回憶，但生活尚可自理。半年前，她在浴室跌倒，導致右髖關節骨折，接受手術。住院時，她在夜間出現意識不清、甚至大聲呼喊，甚至有時嚷嚷著看到「不乾淨的東西」而很害怕，要家人保護。

依台灣失智症協會調查，每5名80歲以上民眾中，就有一位失智者。黃媽媽很可能兩年前，大腦即已開始退化了，近期記憶變差，即使未達認知功能全面障礙的失智症（含語言、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等退化），至少已達「輕度知能障礙」，這是正常老化到失智的過渡期。

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失智病程緩慢 輕度知能障礙易被家人輕忽

這種「輕度知能障礙」只有在面臨較複雜的任務或環境下才會出狀況，日常生活自我照顧並無影響，且因失智症常是緩慢進行的，易會被家人輕忽。

像黃媽媽這樣的長者，雖然生活尚可自理，其實也很需要家人小心照顧，尤其居家環境防跌非常重要。據統計，每2位80歲以上老年人中，就有一人每年至少跌倒一次。輕者皮肉傷，重者骨折、腦出血，不可不慎。

預防之道是家中走動空間盡量清空、加裝扶手、注意下床到廁所路徑、夜間保持照明、地板（尤其浴廁）保持乾燥、穿止滑鞋子，必要時鼓勵老人家使用枴杖保護自己。

▲老人住院開刀，若出現意識不清、注意力欠佳、因視幻覺而莫名恐懼等，很可能是出現譫妄現象；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林進嘉）

譫妄是急性大腦功能障礙 意識時清時不清

黃媽媽因跌倒骨折住院開刀，出現意識不清、偶大聲呼喊，甚至出現視幻覺而很害怕，日夜顛倒，很可能是出現譫妄現象（Delirium）。

因為對一個86歲的人，骨折、疼痛、麻醉、手術，對其大腦都是一種衝擊，如果加上電解質不平衡、或感染，都有可能出現急性大腦功能障礙，即譫妄。

譫妄跟失智部分症狀類似，都會日夜顛倒、定向感不好、出現幻覺（尤其視幻覺，常導致焦慮、害怕或大喊大叫）。但失智症者的意識通常是清楚，病程是緩慢、長期；譫妄則是意識不清或起伏（時清楚、時不清）、注意力欠佳，其病程是突然、短期（通常一、兩週就過去）。

如果懷疑譫妄，要努力找病因，如麻醉、疼痛、藥物、感染、電解質不平衡等，矯正原因，加上症狀治療的藥物，則可恢復原來狀況。

（作者為奇美醫院精神科主治醫師）

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