▲醫師提醒服藥時至少要攝取100c.c.的開水，且服藥後須間隔15-30分鐘，才可以躺床睡覺，以免發生食道潰瘍；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／吳淑芬

診間進來一位15歲的青少年，擔心自己是不是心臟或是肺部有問題，聽他說完胸口疼痛的症狀，尤其是在吞嚥食物的時候特別明顯，我的心裡有了答案，於是請他拿下口罩，看到滿臉的青春痘，進一步詢問他的服藥史與服藥習慣，高度懷疑是食道潰瘍。

只喝一點或馬上睡覺 膠囊易卡食道

很多青少年為了治療青春痘，常求助於皮膚科，然後開始服用治療青春痘的藥物，其中以四環素為多。患者往往服藥時，只喝一點水，或者是睡覺前才想到要吃藥，一吞完藥馬上就躺床睡覺，導致膠囊卡在食道便形成潰瘍而引發疼痛。

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臨床上，遇到不明原因胸痛病例，通常我會先確認是否有服藥史？再詢問服藥習慣，若服藥時，只喝少量開水易導致膠囊卡在食道中段，此部位結構較為狹窄，當藥物卡在食道上便會產生藥物溶解而造成低酸鹼值，因此容易造成食道受損。

透過上消化道內視鏡可確認診斷，大多數病患可發現食道潰瘍，潰瘍可以是單一處的潰瘍，也可以呈現雙側對稱狀，又稱接吻潰瘍（Kissing ulcer）。

一旦確診就會開立藥物治療，同時衛教病人在急性期不要吃太熱或太硬的食物，大部分的病人在服用制酸劑或有保護食道黏膜作用的藥物後的10天內，症狀就會緩解。

臨床上藥物造成食道潰瘍，除了四環素外，其他抗生素clindamycin和非類固醇類消炎止痛藥也並非少見。

食道潰瘍的病人在急性期會有胸痛和吞嚥時胸口痛的症狀，雖然有文獻報告指出，少數病人在恢復期會出現食道狹窄併發症，然而，以我遇到的病人經過治療後都能完全恢復，且無此併發症發生。

要喝100c.c.開水 至少15分鐘再上床

如何避免藥物引起食道潰瘍發生？建議民眾服藥時至少要攝取100c.c.的開水，服藥後須間隔15-30分鐘才可以躺下來，如此即可避免藥物引起的食道傷害。

（作者為中國醫藥大學兒童醫院兒童肝膽腸胃科醫師）

▲一名青少年服用四環素，內視鏡發現食道中1/3處有多處潰瘍。（照片提供／吳淑芬）

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