箭頭處，胃幽門部有嚴重狹窄的情形。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位80歲的C先生，多年前患有胃潰瘍，未曾接受完整的藥物治療，最近因為胃口不好，加上1個月內暴瘦8公斤，前來門診就醫。

抽血檢查沒有明顯異常，胃鏡顯示幽門部潰瘍，有嚴重狹窄與變形，胃體部有許多殘留的食物，切片結果沒有發現癌細胞，但可見幽門螺旋桿菌，斷層掃描除了幽門狹窄（如圖），並沒有看到其他器官的腫瘤轉移或侵犯至胃部。

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最後診斷是「胃出口部分阻塞」，原因是久不癒合的良性胃潰瘍，合併幽門螺旋桿菌感染，造成胃與十二指腸交界處扭曲狹窄，引起食慾不振與體重減輕。

◎「胃出口阻塞」不少見，多數為良性，成因有兩大類：

●良性病灶：包括消化性潰瘍、發炎性腸道疾病（克隆氏症）、感染性胃炎、膽結石併發症、胰臟假性囊腫、或兒童先天性幽門狹窄。

●惡性腫瘤：包括胃腺癌、胃淋巴癌、胃基質癌、肝膽胰系統的癌症或是腹腔內腫瘤的壓迫。

「胃出口阻塞」的症狀包括：腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、胃口變差或體重減輕。聽診可能發現水流的聲音；診斷方式有X光、胃鏡、電腦斷層以及上消化道攝影，抽血可能會看到貧血、低血鉀、腎功能變差、或癌症指數升高。

切片檢查可找出病因，初步排除惡性腫瘤的可能，久不癒合的潰瘍可考慮部分胃切除術，得到完整的手術檢體，更精準找出癌細胞；年紀大或是無法承受開刀風險的病人，可以使用消化道金屬支架，撐開阻塞與狹窄的地方，或放置腸道造瘻口，解決營養不良的問題。

切片檢查找出原因 排除惡性腫瘤

C先生後來服用抗生素處理胃幽門螺旋桿菌，也使用治療胃潰瘍的藥物，之後情況大有改善。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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