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漠視鼻竇炎 頭痛眼腫險失明
▲3D立體定位導航系統可治療鼻竇炎。（照片提供／陳俊志）
文／陳俊志
70歲的鄭伯伯本身是糖尿病患者，但是血糖控制不佳，且長期有前額頭痛和鼻塞的問題，平時都是自行購買成藥服用，來緩解症狀。近期因為右眼腫痛合併發燒，先至診所求診，經過口服抗生素治療但未見起色，且不時從右側鼻孔摳出帶有惡臭的膿鼻涕，症狀惡化，視力也逐漸模糊。
7旬翁 流出惡臭膿鼻涕
在門診以內視鏡檢查，發現右側鼻腔蓄膿合併黴菌球感染，同時安排鼻竇電腦斷層，顯示眼部蜂窩組織炎且已經侵犯視神經，診斷為侵襲性黴菌性鼻竇炎併發眼窩膿瘍，為了避免失明，或是進一步惡化成腦膜炎，病人選擇鼻竇內視鏡手術引流膿瘍，使用新式動力旋轉刀加上3D立體定位導航系統，術後恢復良好，視力恢復正常，也解決了長期頭痛和鼻塞的困擾。
這名患者因慢性鼻竇炎久未治療，因此造成長期頭痛、鼻塞、鼻腔蓄膿等問題，加上罹患糖尿病，免疫力較差，容易有繼發性的黴菌感染，造成鼻竇壁骨頭部分變薄，進而感染到眼部，造成蜂窩組織炎及膿瘍，若不緊急開刀引流，恐造成失明或是腦部感染。
鼻竇壁骨變薄黴菌入侵眼部
慢性鼻竇炎會先以保守治療為主，包括口服藥物、類固醇鼻噴劑、生理食鹽水鼻腔沖洗，三者搭配使用可以改善大部分的症狀。
若是治療超過3個月未見改善，或是有鼻息肉的患者，就要考慮使用鼻竇微創手術來治療。但是傳統鼻竇手術是2D平面，手術視野及定位較為受限，特別是在靠近眼睛內側或顱底的位置，都是較複雜的構造，會造成治療效果不彰，或是容易有手術併發症。
▲患者術後恢復良好。
（照片提供／陳俊志）
3D立體定位導航 精準除病灶
3D立體定位導航系統如同車用導航，讓手術醫師不會在複雜的鼻竇構造中迷路，能夠更精準切除病灶，並保留重要組織。
目前新式的鼻竇內視鏡手術，都是使用4K內視鏡系統搭配鼻竇動力旋轉刀，但是鼻竇腫瘤、複雜性鼻竇炎（全鼻息肉增生）、二次手術或是侵犯眼窩及腦部的鼻竇炎，建議再搭配3D立體定位導航系統輔助，讓手術中可以精準的定位病灶，獲得較清晰的手術視野，不會傷及眼睛及腦部等重要組織，給予病患最大的治療效果。
（作者為中醫大新竹附醫耳鼻喉科醫師）
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