▲圖1：右側口腔底部可見隆起的腫脹（箭頭處）。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

1位50多歲的男性病患走進診室，說：「最近兩個禮拜吃東西時，右邊頸部會腫痛，很不舒服。」局部看起來他的右側頸部有點稍微突起。此外，在口腔底部右側也有1腫脹塊狀物（圖1），這個硬塊摸起來十分堅硬，宛若石頭一樣。

X光檢查 可立即安排並判讀

根據這些臨床症狀和局部檢查，初步診斷為右側下頷腺涎石阻塞了唾液腺管，造成急性下頷腺發炎。

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▲圖2：X光下可見右側有一不透明之顯影（箭頭處），此即為唾液腺管內的結石。（照片提供／楊士維）

當下立即安排下顎X光片，可見右側下頷腺管內有不透明顯影（圖2）。此時，下頷腺涎石的診斷已呼之欲出。涎石就像水管中的阻塞物，人體在進食時，唾液腺受到刺激而大量分泌唾液，此時管腔若是有異物阻塞管腔，唾流因無法順利排出而鬱積回流到腺體本身，唾液腺會腫脹，甚至發炎感染產生疼痛；而且涎石本身亦可能成為細菌的藏身之處。

▲圖3：經過二氧化碳雷射取出唾液腺結石後，大小達1.1公分。（照片提供／楊士維）

向病患說明涎石必須儘早取出，也杜絕後患，隔日在手術室取出1顆1.1公分的結石（圖3）。手術後，下頷腺的腫脹明顯改善，半個月後可見右側口腔底部的腫脹已大部分消退，傷口癒合良好（圖4），患者吃飯時，頸部腫痛的症狀也消失。

▲圖4：病患手術後半個月回診，手術的傷口已幾乎癒合（箭頭處），右側口腔底部的腫脹也大幅消退。（照片提供／楊士維）

相較於腮腺或是舌下腺，由於重力和分泌管角度的緣故，下頷腺是較常產生涎石的腺體。診斷的方法包括有X光片、唾液腺管攝影、電腦斷層、磁振造影，以及唾液腺內視鏡檢查等。這些方法中，X光是比較可以立即安排並判讀的。

這些病人的腫痛常十分困擾，影響進食，也有可能會引發深頸部蜂窩性組織炎，因此若能立即進行診斷十分重要。

電腦斷層掃描也是另一常用的診斷工具，顯現的效果更勝於X光片，除非是急診安排檢查，不然待結果出爐之際，往往是1週或數週後了，緩不濟急。

有研究指出，下頷腺涎石在手術之前的檢查，大部分只需要X光片即可，只有14%的病例需要額外再利用其它的檢查；換句話說，X光片檢查在臨床上診斷下頷腺涎石是有其重要的角色的。

（作者為基隆長庚紀念醫院暨新北市立土城醫院耳鼻喉科醫師）

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