自由健康粉絲團
離開
進入60歲婦「胡桃夾症候群」 超音波加斷層掃瞄查出
▲圖1：左腎靜脈的近端，被主動脈和上腸繫膜動脈壓迫（箭頭處）。（照片提供／吳明駿）
文／吳明駿
1名60歲高瘦女性，過去健康狀況良好，這次因為左下腹持續悶痛，還有腹脹和便秘好幾週就醫。她的抽血報告沒有明顯異常，尿液檢查有輕微的尿道發炎，超音波發現肚臍下方有雜回音病灶（mixed echoic lesion），所以安排斷層掃瞄。
為左腎靜脈症候群
結果顯示左腎靜脈的近端，被主動脈和上腸繫膜動脈壓迫（圖1），且骨盆腔有血液積蓄；由於左腎靜脈正常血流受阻，導致病人左下腹痛的症狀，稱為「胡桃夾症候群」，意即左腎靜脈症候群。
「胡桃夾症候群」的產生是因主動脈和上腸繫膜動脈，形成類似敲核桃的鉗子，兩者間的角度若很小，左腎靜脈就好像被夾住的核桃，產生狹窄造成血流無法順利進入下腔靜脈（圖2）；此現象多半發生在高瘦的男性（主動脈和上腸繫膜動脈間的角度很小），主要症狀為左下腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿或男性精索靜脈曲張，在中年婦女身上可以造成骨盆腔血流蓄積。
▲圖2：主動脈和上腸繫膜動脈，形成類似敲核桃的鉗子，左腎靜脈好像核桃。（照片提供／吳明駿）
超音波是診斷方式之一，但往往不夠敏感，需要借助電腦斷層，或經由左腎靜脈造影，測量其遠端與上腔靜脈間的壓力差（大於0.49kpa），排除腫瘤、結石、感染、和腎小球疾病，才能確診；對於沒有症狀的血尿，或小於18歲的病人，傾向保守治療，建議增加體重，使主動脈和上腸繫膜動脈間的脂肪層變厚，拉大兩者間的夾角，並至少觀察兩年，血尿嚴重者往往有貧血，可以考慮血管內支架置入，舒緩左腎靜脈的狹窄，或以腎靜脈植入術，解決左腎靜脈的壓迫。
提醒民眾，左下腹痛不一定是腸道或泌尿生殖系統的問題，若合併不明原因的貧血、血尿、或蛋白尿，更是不可輕忽大意，請務必迅速尋求專業醫師的協助，找出根本的致病原因。
（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）
發燒新聞
網友回應