▲圖1：橘色三角形是小面關節處。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

頭痛的成因有很多，可能是偏頭痛、緊張性頭痛、鞭甩症候群，或是頸因性疼痛。頸因性疼痛來源多是頸部小面關節退化、枕下肌群緊繃、枕大神經夾擠症，造成病人頸部轉動角度受限、疼痛或後腦勺悶痛等現象，大大影響生活品質。

高老太太最近感到右後頸部疼痛合併右轉困難，右耳後方悶痛且會蔓延到後腦勺處，時不時有頭暈的感覺。她雖然已開始進行頸部熱療、電療與牽引，但好似沒有對到症頭。在評估過X光後，醫師在超音波輔助下發現右側第3-6節之間的小面關節有明顯骨刺和局部壓痛，枕大神經有腫脹。在施予高濃度葡萄糖水增生療法於小面關節處（圖1），以及枕大神經解套術後（圖2），頸部活動角度與頭痛的問題達到改善。

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▲圖2：枕大神經（綠色箭號）位於後頸肌肉層之間，容易受到夾擠而產生後頸痛延伸至後腦杓處。（照片提供／徐幼鈞）

小面關節退化 增生骨刺

一般來說，醫師需要先排除比較嚴重的腦神經血管問題，或偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛等需要特殊藥物處理的狀況後，才會考慮是否是頸因性疼痛。

小面關節退化與骨刺增生可造成關節本身疼痛與支配的神經發炎，造成轉動不適。若合併有後腦勺疼痛，則需要評估是否有後頸部肌肉過度緊繃，進而壓迫行走於腱膜的枕大神經。

枕大神經壓迫很常出現於頭下斜肌與頭半棘肌之間。若疼痛區域偏向耳朵後方，則須評估耳大神經。若有前額痛和眼眶腫脹，則需檢查第2、3節頸神經，因為此區頸神經與三叉神經有連結，容易有眼窩疼痛的感受。

在高解析度超音波的幫助之下，可更精確診斷頸部小面關節病變、枕大神經夾擠症，並評估是否給予注射治療，以改善上述症狀。

搭配肩頸背復健 避免復發

頸因性疼痛的治療除根據病變部位給予不同的注射治療外，須搭配肩頸、上背部的姿勢調整，練習貼牆收下巴運動放鬆上斜方肌和胸鎖乳突肌，輔以聳肩、夾肩胛骨的運動練習，並漸進加入下斜方肌強化運動，才能長久減少疼痛復發。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、冠新復健科診所主治醫師）

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