▲吳宗憲醫師指出腰椎滑脫處。（照片提供／吳宗憲 ）

文／吳宗憲

51歲余女士一跛一跛走進診間，坐下後隨即詢問：「醫師，我兩年前被檢查出腰部有椎間盤突出，當時因為害怕開刀，所以一直吃止痛藥緩解疼痛，這陣子走路怎麼突然感覺腿軟、無力，連樓梯也無法爬，是不是病情變嚴重了？」

▲圖1：X光片中，明顯看見第5腰椎與第1薦椎滑脫（紅圈處）。（照片提供／吳宗憲 ）

按照流程，先請病人做腰椎X光檢查後再回來門診，果然從X光片中，明顯看見第5腰椎與第1薦椎滑脫（圖1），進一步做核磁共振檢查發現，第5腰椎與第1薦椎滑脫，併有椎間盤突出，導致脊椎狹窄及神經擠壓（圖2）。

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▲圖2：核磁共振檢查發現第5腰椎與第1薦椎滑脫，併有椎間盤突出，導致脊椎狹窄及神經擠壓。（照片提供／吳宗憲 ）

進一步詢問之下，原來病人從事照服員工作，經常需要來回搬動照顧者，最近發現自己走路走太久時，腰就開始痠痛，走也不是，坐也不是，甚至腳也抬不高，走路跛行，經評估後建議手術治療。

椎間盤突出拖治惡化

腰椎滑脫為腰椎椎體位移，較常見原因為退化性滑脫或椎弓斷裂引起，因日常生活中彎腰及仰背的動作時，常會於腰椎活動角度最大，因而發生的退化機會也最高，加上不良姿勢或不當姿勢搬重物，都會讓腰椎受力增加。如果疼痛超過6個月，且持續透過藥物及復健治療也無法獲得改善，或嚴重神經痛及神經性跛行，嚴重下肢疼痛長達3個月以上，最好就要考慮接受手術治療。

由於病人的脊椎滑脫併椎間盤突出，導致神經受到嚴重壓迫，手術中以微創行椎間盤切除併脊椎融合器置放及脊椎內固定置放，以穩定不正常的脊椎結構（圖3），同時達到解除神經壓迫。術後隔天病人已明顯改善腰痠、腳無力等症狀。

▲圖3：手術中以微創行椎間盤切除併脊椎融合器置放及脊椎內固定置放。（照片提供／吳宗憲 ）

不少人因長期下背痛，可能會接受傳統的整脊或推拿，這一類治療或許可緩解一些肌肉筋膜所造成的緊繃感，但建議在接受整脊或推拿前，最好先經由專科醫師診療，因為大多數有脊椎滑脫的病人，脊椎都屬於不穩定的狀況，如果年齡較大甚至還需先釐清是否合併有骨質疏鬆，或有較嚴重的脊椎退化狀況，以免未蒙其利先受其害。

（作者為大林慈濟醫院腦神經外科醫師暨外傷科主任）

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