▲患者因膝蓋疼痛就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／王大翊）

文／王大翊

70歲曾伯伯多年來膝蓋疼痛、腫脹，卻沒有積極治療，直到連下床走路都有困難，才赴醫透過人工膝關節置換術解決困擾；48歲洪先生也和曾伯伯一樣，腳一觸地就疼痛不已，但他相當有病識感，出現症狀立即就醫，亦為膝關節缺血性壞死所致，透過高位脛骨截骨手術治療後，順利延緩膝關節退化情形。

未積極治療 恐罹退化性膝關節炎

膝關節缺血性壞死好發於60歲以上病人，大腿骨靠近膝關節內側會感到疼痛、關節腫脹，導致跛行、關節活動角度受限，甚至腳一觸地，就會立即感到劇烈疼痛。

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膝關節缺血性壞死發生原因不明，可能與使用類固醇和外傷有關，使得骨髓內供血量不足，或是造成血管循環阻塞，若沒有積極治療，未來恐演變為嚴重退化性膝關節炎。

膝關節缺血性壞死的治療方式，取決於膝蓋病變程度及壞死範圍，若壞死面積小於2平方公分，會先透過止痛藥物、穿戴護膝等保守治療，並要求病人調整生活型態，以減輕關節疼痛；若治療成效不佳，才會進一步透過關節鏡手術修整軟骨，或鑽孔減壓術治療。

若仍對前述手術治療反應不佳，或是膝關節壞死範圍大於2.5平方公分，則會根據病人年紀，進一步透過高位脛骨截骨手術，或人工膝關節置換術治療。

▲70歲曾先生治療前後的X光影像。（照片提供／王大翊）

依病患年紀 採取不同手術治療

所幸洪先生一發現膝蓋不適時，立即赴醫檢查，確診為膝關節缺血性壞死。由於壞死範圍過大，必須透過手術治療，但為了延長洪先生膝蓋使用年限，並延緩置換人工膝關節的時間，加上洪先生年紀小於55歲，得以透過高位脛骨截骨手術治療，加上術後維持標準體重，就能讓膝關節繼續使用約5-15年。

曾伯伯雖長年膝蓋不適，卻沒有積極處理，使得壞死範圍也相當大，加上年紀超過60歲，相較於年輕人，對於膝關節的功能及使用度沒有太高的要求，就會建議透過人工膝關節置換術治療，才能消除膝關節疼痛、矯正膝關節變形，並增加膝關節活動度。

提醒民眾，若要降低膝關節缺血性壞死的風險，建議平時維持合理體重，並多鍛鍊膝關節周圍肌肉，降低關節磨損機率，以及避免酗酒、抽菸，和不當使用類固醇等藥物。

提醒年紀大的民眾運動時應量力而為，並適時使用彈性護膝維持關節穩定，才能擁有健康膝蓋。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

▲48歲洪先生治療前後的X光影像。（照片提供／王大翊）

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