▲體重減輕且頸部有異常腫塊，勿掉以輕心；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／蕭相如

楊同學是小一學生，因為腹痛，前來急診。快速評估他的外觀、呼吸與循環，發現他的精神很差，走路會喘。詢問病史後，發現他的脖子有異常腫大的腫塊，但他不覺得痛。家長表示，腫塊已有兩週，他的胃口不好，晚上很會流汗，並覺得他瘦了一圈。

▲下列症狀要小心淋巴瘤。（製表：蕭相如）

脖子異常腫塊卻不痛 警訊

我們安排他接受X光檢查，發現他的左胸影像呈白色一片（圖1），進一步做定點照護超音波檢查（簡稱PoCUS），確認左胸有很嚴重的肋膜積液，將他轉入兒科加護病房之後，我們放置了胸腔引流管引出肋膜積液（圖2），也密切注意他的呼吸型態的變化，幾天後，脖子腫塊病理切片診斷為淋巴芽細胞型非何杰金氏淋巴瘤。

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淋巴瘤又分為何杰金氏病與非何杰金氏淋巴瘤（兒童較常見），常見的症狀有：異常腫大卻不會痛的腫塊、不明熱、夜間盜汗、6個月內體重減輕10%（以上3症狀稱為B症候群）、異常疲憊等，非何杰金氏淋巴瘤又再分為：淋巴芽細胞型、小而無裂細胞型與大細胞型。

▲圖1：胸部X光片顯示，左胸充滿肋膜積液，放置引流管（紅色箭頭處）引流。（照片提供／蕭相如）

淋巴瘤 約佔小兒癌症10%

之後他接受一系列的檢查來分期，他是屬於第3期，15天後，他裝上人工血管，接受台灣兒童癌症研究群的化學治療方案，預期7年無復發存活率可達6成以上。

台灣每年約新增500位兒癌的病童，最常見的白血病，再來是惡性腦瘤，淋巴瘤是第3多，約佔小兒癌症的10%，提醒有異常腫大卻不會痛的腫塊和B症候群的病童須儘速就醫，以早期發現正確病因，及早治療。

（作者為基隆長庚醫院兒科主治醫師）

▲圖2：胸部X光片顯示，肋膜積液引流乾淨，移除胸積引流管，放置人工血管（綠色箭頭處）。
（照片提供／蕭相如）

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