▲醫師正在診療三叉神經痛患者；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名60歲女性，3年前，在某次感冒過後，右側臉頰開始感到悶痛，會擴展到右耳和上排牙齒，在夜晚睡覺時，會更加地嚴重，往往疼痛難耐，輾轉難眠。

起初，一般的止痛消炎藥物起初還能控制住，但數週後，逐漸失去療效；以為是三叉神經痛，開始持續服用抗癲癇用藥，但病症依舊。就醫時，鼻竇X光及電腦斷層檢查顯示右側大鼻竇（上頷竇）內已經出現了嚴重的發炎。

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▲鼻竇X光可見右側大鼻竇內塞滿了發炎的液體（藍色箭頭所指處）。（照片提供／陳建志）

慢性上頷竇炎 痛感擴展到右耳、牙齒

該患者其實是罹患了慢性上頷竇炎牽連性三叉神經痛。根據解剖生理，大鼻竇位於右側顏面骨內部，撐開鼻孔無法見到，只有靠放射線穿透才能診斷疾病。倘若該鼻竇內發生了感染、出血或腫瘤，壓迫黏膜下的神經受器，感覺訊息經由三叉神經上頷分支傳進位於顱底的三叉神經節，再傳入腦幹，向上傳入大腦感覺皮質，產生痛覺；如果訊號傳入太多，就會使同側臉部區域（同為三叉神經所支配）產生相對應的「疼痛」錯覺。

接著，腦幹為了保護該神經所支配的臉頰區域，就會反射性地經由三叉神經之運動神經核發出訊息，使該側咬合肌及咀嚼肌處於緊張狀態，肌肉過勞產生疼痛，三叉神經再把感覺傳回腦幹，於是形成了一個惡性循環，很像是顳顎關節肌肉痛，在睡眠不足、焦慮或嚼食堅硬食物時，會更痛。

治療此病，最好能儘快清除蓄積於上頷竇內的病變黏膜或黏液，打開出口的阻塞，儘快恢復黏膜的排痰功能及鼻竇內的通氣。

消除鼻竇內感染 至少須持續3個月

一開始都會建議口服抗組織胺、副腎皮質素及抗生素，必要時會加上靜脈注射，目的在於消除鼻竇內的發炎及感染，解除壓迫，減輕疼痛，但須持續至少3個月；再不然，就只能接受鼻竇沖洗術（門診手術）或功能性鼻竇內視鏡手術（住院手術）。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師）

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