▲在超音波導引下，進行肩胛上神經阻斷術。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

腦中風對於病人和家屬都是一大精神壓力！倘若是半邊輕癱，病友只需輕度輔助照顧，可用助行器或枴杖行走。但若屬於較嚴重的半邊癱瘓或合併意識障礙、大小便失禁、吞嚥困難等，都會加重家屬照顧的困難度，也會減緩復健的進步幅度。

中風側可能有感覺異常的現象，但若手部與肩膀出現疼痛與關節活動角度受限，應當注意是否存有肩手症候群（shoulder hand syndrome）。若能及早處理，可以大大降低因為疼痛而拒絕復健的狀況，以免錯過中風後的復健黃金期。

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王老先生2個月前發生腦中風，目前右側上下肢無力，在治療師的訓練下練習抬肩、站立和行走。有一天他的右側肩膀和手部出現腫脹疼痛，手背溫熱紅腫，一動就痛。所以王老先生拒絕他人碰觸右手，漸漸地肩關節和腕關節的活動角度減少，家屬深覺困擾，趕忙詢問主治醫師。

復健科醫師評估後診斷是肩手症候群，除給予適量地口服消炎止痛藥之外，輔助執行超音波導引肩胛上神經阻斷術，給予適量消炎與麻醉藥物，病人的症狀緩解，又能開始復健。

肩手症候群是源自於交感神經系統的過度活化，使肩部和手部產生神經痛的表現，但卻無實質的周邊神經損傷。它容易發生在半邊偏癱的病人，症狀有皮膚表面泛紅，肩膀和手部腫脹、疼痛等，治療上可給予電療、冷熱交替浴和口服消炎止痛藥，同時要慢慢加強被動式關節活動。

若因劇烈疼痛無法配合復健，給予肩胛上神經或星狀神經節阻斷術，皆可減少肩部疼痛與交感神經過度興奮的現象，有助於病患持續復健，以維持關節活動度。

（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、冠新復健科診所主治醫師）

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