▲慢性病患常會想要快速減重，但醫師提醒，還是要衡量自己的病情吃對食物才行；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／林軒任

56歲謝女士患有糖尿病、高血壓且體重破百，亦有慢性腎臟病，日前為了減重進行生酮飲食，不料兩個月後出現尿毒症情況，但她依舊堅持「要再拚下去」，幾天後出現噁心、想吐、吃不下、水腫等情形，緊急送醫檢查後，腎功能已一去不復返，必須長期洗腎才能保命，令她悔不當初。

出現尿毒症仍不停止

謝女士因嚴重肥胖，聽聞生酮飲食有助瘦身，便決定一試，但改採飲食方式兩個月後，肌酐酸由年初的3.81mg/dl大幅上升至7.10mg/dl，並開始出現噁心、嘔吐、吃不下等尿毒症狀，當初腎臟科7月底回診時曾建議停止生酮飲食，否則短時間內便會進入洗腎，但謝女士堅稱已經瘦5公斤，不願放棄。果不其然，患者幾天後腎功能急遽惡化，肌酐酸達8.50mg/dl，磷離子飆高，必須立即接受透析，患者得知結果十分懊悔，但也無法回頭。

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近年來盛行生酮飲食減重法，飲食內容採極低醣類配合高脂肪及高蛋白，此原理為攝取極低醣類時，身體無法由醣類獲得充足能量，會透過肝臟分解脂肪跟蛋白質，進而產生酮體，作為身體能量來源；但當酮體大量堆積於體內，會使血液中酸性增加、電解質不平衡等，一般無腎臟病的民眾嘗試的確有助於減重，但若本身有腎臟病患者，則不建議嘗試。

▲患者接受洗腎治療。（照片提供／林軒任）

過多蛋白質造成腎臟負擔

生酮飲食中的建議高蛋白量達每公斤每日1.2-2.0g（正常建議攝取量為每公斤每日0.8-1.2g），但是過多的蛋白質會造成腎臟的負擔，使腎絲球內壓力上升，導致多處腎絲球硬化，也會造成含氮廢物大幅上升，使原本腎臟病的腎臟功能急遽惡化。

另外，生酮飲食中建議的高脂肪，也會增加原本腎臟病患者的蛋白尿，甚至增加腎臟結石的機會。

若本身有慢性腎臟病，應施行低蛋白飲食，可延緩腎臟功能退化，不過要注意熱量攝取不足的問題，免得身體燃燒分解肌肉的蛋白質，產生更多含氮廢物，加重腎臟負擔。低蛋白飲食的條件為每天每公斤體重，只攝取0.8公克以下的蛋白質，此舉可降低腎絲球內壓力，減輕蛋白尿及含氮廢物尿素的生成。

建議腎友每天攝取高生理價值蛋白質，如魚、肉、蛋、奶、黃豆製品，不足的熱量可補充低蛋白的食物，如粉圓、蓮藕粉、西谷米、地瓜粉等，將其煮熟呈透明狀食用，並避免食用低生理價值蛋白質，如五穀根莖類、米飯、麵條、乾豆類、麵筋製品等，才能有效降低腎臟負擔。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

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