蛀牙染上放線菌 美魔女臉腫腫

▲圖左為患者右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物；圖右為經切開引流、外科清創與口服抗生素治療。（圖：安南醫院提供）

記者王俊忠／台南報導

無重大病史的中年美魔女，多日右下頷紅腫合併黃棕色顆粒分泌物，到醫院皮膚科就診，醫師檢查發現患者有多處蛀牙與疑似皮內瘻管，觸診壓有膿樣分泌物及黃黑色顆粒，做全口X光攝影與皮膚切片，見發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍，證實是放線菌，下頷骨還合併骨髓壞死，以切開引流、外科清創與口服抗生素積極治療。

常發生在頸、臉和胸腹器官

台南市立安南醫院皮膚科主治醫師羅子焜表示，放線菌病主要發生在頸、臉部和胸腹器官，其中頜骨易被感染，放線菌種類繁多，在自然界分佈廣泛，土壤、空氣與水都有放線菌存在，會引起慢性化膿性皮膚炎，常有瘻管形成、流出帶硫磺色顆粒的膿液。

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感染來源主要區分內源和外源性，內源性常存在於齲齒中，在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能引起感染；外源性通常是被咬傷引起，在感染後常合併細菌感染，損害情形會由中心逐漸通過瘻管向周圍侵犯皮膚和皮下組織，甚至到達肌肉、骨骼與內臟等部位。

羅子焜說，放線菌病早期症狀最常見感染部位為頸、臉交界部位及下頜角、牙槽部位。理學檢查可見皮下結節，皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色，腫大破裂後形成多發性竇道瘻管，膿液內可見直徑1-2mm的淡黃色堅硬硫磺顆粒 ，咀嚼功能可能受影響；晚期損害可侵犯到舌、唾液腺、下頜骨、腦、眼及頸胸等部位，其中需留意侵犯至下頜骨部位可能引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死，極少數頸、臉部放線菌病病灶會侵犯顱骨或腦室。

藥物治療上，羅子焜建議首選為青黴素或磺胺類藥物；手術處理則要將所有較淺病灶及竇道瘻管切除或是切開引流，病人在預防上須常注意自身口腔衛生，當發現有牙齒發炎或牙周病時，要趕緊就醫治療為宜。

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