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吃不下飯 竟發現主動脈潰瘍穿孔出血
▲主動脈潰瘍穿孔（箭頭處）。
（照片提供／吳明駿）
文／吳明駿
一位86歲女性，有高血壓病史，最近兩週吃不下飯，伴隨皮膚變黃和呼吸困難，來到我的門診；檢查發現，她有少量左側肋膜積水，白血球稍高，肝腎功能異常，有輕微黃疸，合併泌尿道感染。
初步診斷是肺炎合併泌尿道感染，不能排除癌症合併肋膜轉移，安排住院接受抗生素治療；住院第3天發現左側肋膜積水變多，抽出紅色的肋膜積水，電腦斷層發現降主動脈潰瘍穿孔出血。
主動脈潰瘍是由粥狀硬化斑塊形成，好發於有高血壓與血脂異常的民眾，通常不會造成症狀，但仍有可能侵犯較深層的血管壁，造成破裂穿孔，產生急性主動脈出血，需要緊急手術治療。
胃腸不適 可能暗藏致命危機
一般來說，主動脈的壓力很大，如果穿孔出血，典型症狀有劇烈胸痛、撕裂型疼痛、冒冷汗、或是暈厥猝死；上述案例不典型的臨床表現，再次提醒我們，胃腸不適的原因可以很複雜，甚至藏著致命危機，民眾千萬不可輕忽大意。
（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）
▲左側肋膜積水。（照片提供／吳明駿）
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