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《愛肝加油站》肝硬化引發脾臟腫大 血小板都會偏低
▲肝硬化可能引起脾臟腫大，進而導致血小板偏低。（照片提供／肝基會）
文／許金川
Q：我的先生有慢性B型肝炎及肝硬化，在肝膽科追蹤好多年了，他的肝指數GOT、GPT大概都在40至60之間，因為情況穩定，醫師從來沒有開藥給他服用。
這次回診抽血B肝病毒量比之前稍高，醫師突然說，我的先生可以服用B肝抗病毒藥物了，而且健保有給付，說是因為他的血小板比較低，可以用藥治療B型肝炎，我們也是很高興，可是血小板低跟B肝病毒到底有什麼關係呢？
A：慢性B、C型肝炎患者，因為病毒作怪，肝臟長期發炎，久了演變為肝纖維化，若肝炎未受控制，纖維化越來越嚴重，就會進展至肝硬化。
一旦肝硬化，除了長出肝細胞癌的風險大幅增高之外，也可能會衍生出其他合併症，包括食道或胃部的靜脈曲張（又稱為靜脈瘤）、脾臟腫大，甚至出現腹水及自發性的腹膜炎。
這些合併症主要導因於肝臟功能衰退及肝門靜脈壓力升高，以脾臟腫大為例，脾臟正常的血循是經由門靜脈進入肝臟，再到下腔靜脈才能回到心臟，可是肝硬化者因為門靜脈血管彈性變差、壓力增高，原本應進入肝臟的血液回流至脾臟，血液鬱積導致脾臟腫大，進而造成脾臟功能亢進。
而脾臟主要是負責代謝老化的血球如紅血球、白血球、血小板，因此當脾臟功能亢進就可能引起白血球、血小板偏低，甚至貧血，所以臨床上很多肝硬化者的血小板都會偏低。
針對B肝又合併有肝硬化，健保在給付抗病毒藥物方面今年有再放寬，一樣不需參考GPT數值，只要測得到B肝病毒，影像檢查確定有肝硬化，又有食道或胃的靜脈曲張或脾臟腫大，或是血小板數值低於12萬，健保都有給付抗病毒藥物治療，以此降低肝硬化者因B型肝炎發作導致肝臟衰竭的風險。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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