▲尿毒性癢疹範圍很大，不好擦藥膏，健保給付的照光治療可改善癢疹的問題。（照片提供／林欣儀）

文／林欣儀

陳大哥是一位洗腎的患者，洗腎幾年之後覺得皮膚越來越癢，尤其是背部、臉部、手臂、腹部等，抓不到的地方， 就去買「不求人」， 用力地抓到好。結果久了之後是一堆的破皮、抓痕， 還有癢疹，以及日夜癢到苦不堪言。

週照2-3次 4週後改善

面對這個惱人的皮膚病，他打算積極治療，但因為有過跌倒的紀錄， 所以來皮膚科求診時，幫他安排了紫外光的照射，1週照2到3次，連續照了4週之後， 覺得尿毒性癢疹改善很多，他覺得很開心再也不用亂抓一通了。

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◎為什麼會有尿毒性癢疹呢？

尿毒性癢疹大部分發生在洗腎的患者，也有一部分是發生在末期腎臟病患者。皮膚通常比較乾燥，範圍很大，甚至有超過一半的人，是全身性的癢。通常洗腎完的那一天稍微減緩，洗腎後兩天是最癢的。

尿毒性患者的皮膚鈣和鎂、鋁和磷這些分子的濃度是增加的，可能因這原因導致皮膚微沉澱，導致搔癢。除此之外，組織胺濃度和周圍神經病變、皮脂腺與脂質膜表面減少， 導致角質脫水也是可能原因之一。

對於尿毒性癢疹的治療方式，因為面積通常都比較大，所以比較不適合用外用止癢藥膏。可以用口服利瑞卡或是杜使平等藥物， 但是因為這類藥物比較容易引起暈眩、跌倒骨折，所以如果有暈眩的病史或易跌倒的患者， 也可以使用照光治療，目前健保有給付照光治療。

另外，也可以用抗組織胺的口服藥物，但是效果也是有限，主要是鎮靜的效果。如果尿毒性癢疹範圍不大，也可以擦保濕的藥膏或者甚至有含辣椒素的一些外用的藥物， 有助於病情的改善。通常尿毒性癢疹在患者接受換腎之後，惱人的癢就會自動消失。

紫外光治療為什麼會對患者有效呢？可能的機制包括表皮神經末梢興奮性的降低，減少肥大細胞數量和脫粒及隨後的組織胺釋放等。

紫外光治療並沒有其他的副作用，例如跌倒、眩暈、嗜睡等。

陳大哥很開心 ，終於可以不用再使用「不求人」了。

（作者為雙和醫院皮膚科主治醫師）

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