▲圖1：X光顯示，右膝內側腔室磨損合併內翻變形，左膝內側置換單一腔室部分人工關節術後。（照片提供／李佳霖）

文／李佳霖

一位60歲女性，因為雙膝退化性關節炎，幾年前在其他醫院接受左膝部分單一腔室人工關節置換手術，最近又因為右膝疼痛前來就診，X光及理學發現，右膝也有內側磨損合併內翻變形之情形（圖1），因為左膝在置換單一腔室部分人工關節後，仍有些許不適，故在解釋之後，接受高位脛骨矯正手術。

術前量身訂做個人化截骨工具

為了使手術矯正角度更加完美，病人在術前接受下肢全長X光攝影及右膝電腦斷層檢查，並把數據輸出至骨材公司，經骨材公司測量後，量身訂做手術所需截骨工具，以在手術中使用。

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個人化截骨工具可讓骨科醫師減少手術時間，並讓矯正角度達到術前我們想要的下肢的正常力線，使得病人走路時，膝關節負重不會偏向某個腔室。

術後負重練習 矯正下肢力線

接受高位脛骨矯正手術的病人，術後需要避免負重6週，但可練習膝關節活動，6週後開始使用柺杖或助行器來部分負重，3個月後矯正處的骨頭有初步癒合後，即可以完全負重練習。像這位60歲患者，術後走路負重就不會偏向已磨損內側腔室，術後X光顯示，下肢力線已矯正至中間偏外側，膝關節疼痛明顯改善（圖2）。

▲圖2：X光攝影顯示，經高位脛骨矯正術後，右下肢力線已矯正至中間偏外側（紅色線）。（照片提供／李佳霖）

年紀大有著較嚴重的膝關節退化性關節炎，可以考慮用全人工關節來治療，但若是年紀比較輕或是僅有部分腔室有關節炎磨損的，在經過保守性治療仍然症狀持續，可以考慮接受高位脛骨矯正手術或是單一腔室部分人工關節置換。

（作者為國軍高雄總醫院骨科主治醫師）

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