前十字韌帶再斷裂 翻修手術可一次完成

▲圖1：前十字韌帶重建後再次斷裂。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

小美身高不高，但動作很敏捷，高中校隊教練跟隊友都叫她精靈後衛，可能跟她球風行雲流水有關吧！

高一時，一次比賽中，小美扭傷了她的前十字韌帶。為了回去打球，她接受前十字韌帶重建手術，預計高三回到球場，幫助球隊與自己圓夢。

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一開始的復原很順利，她也從板凳區晉升到大隊先發。但在一次切入上籃，球過人留，啪一聲，她知道她又要再來一次了。

前十字韌帶重建後再次斷裂（圖1）其實並不少見，文獻上最高比率達3成，病患會覺得膝蓋又「再次」鬆脫，無法進行激烈運動。這可能跟首次手術韌帶重建的韌帶選擇、置入位置不佳、張力不夠、固定方式不穩定、太早回場，或有其他組織，比如說半月軟骨或內外側副韌帶受傷沒有一起處理有關。

若有需要高強度的膝蓋活動，仍建議翻修手術，重新建立穩定的膝蓋。翻修手術大約佔所有前十字韌帶重建手術的5-10%左右，數目不多，但困難度較高，因為原先好的重建位置已經被佔用，或合併巨大骨缺損。

▲圖2：前十字韌帶翻修手術術後。（照片提供／邱致皓）

骨頭如缺損 手術中即可填補

早期的觀念認為，若缺損的骨頭較多，應該分次手術。先填補骨頭，等待癒合，之後再做重建。不過，如此病患要等待的時間較久，也怕在恢復期間，有後續關節軟骨與半月軟骨傷害產生。因此較新的觀念是，透過不同於首次手術的技術與韌帶選擇，可以做到一次性翻修手術（圖2），也就是說再做一次重建即可，不用分次。

▲圖3：X光顯示，前十字韌帶翻修手術術後。（照片提供／邱致皓）

來自法國的報告認為，不管翻修手術前有無骨隧道擴張的現象，大部分都可以一次手術成功，效果跟初次重建手術可相比。約6成的病患有同時做了膝外側韌帶的強化，保護翻修的十字韌帶（圖3）。若骨隧道擴張太大，也可以在翻修手術中填補骨頭，增加穩定性。

小美在翻修手術後6個月開始進行籃球練習，9個月已經回到場上進行隊內訓練。現在的新煩惱是，不同大學教練開出來的就讀邀約。

（作者為林口長庚醫院骨科醫師）

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