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進入耳後腫塊10多年 切除化驗皮樣囊腫
▲圖1：右側耳廓基部有一個2.5公分的腫塊，箭頭處可見凹陷點。（照片提供／楊士維）
文／楊士維
一位58歲的大叔因為右側耳廓後方有一顆軟軟的腫塊已有10多年的歷史，最近半年逐漸變大。外觀上看來十分圓滑，與皮膚同色調，觸摸起來不會有疼痛感，沒有分泌物或出血（圖1）。
由於日漸變大的緣故，病患決定要接受手術切除。病理組織化驗的結果為皮樣囊腫。術後傷口復原良好，無復發情形（圖2）。
▲圖2：手術後傷口復原良好。
（照片提供／楊士維）
皮樣囊腫，也稱為表皮囊腫，是最常見的皮膚囊腫。它們可以出現在身體的任何地方，通常表現為無症狀的皮膚色腫塊，在平滑的腫塊表面常可見一凹陷點（圖1箭頭處）。囊壁來源起於皮膚的上皮分層。皮樣囊腫較常出現的位置是面部、耳朵的基部和軀幹，若是在四肢發現且數量較多時，要注意此皮樣囊腫可能是Gardner症候群（一種家族性大腸腺瘤性息肉疾病）綜合表徵之一。
自然生成 或起因皮膚創傷、粉刺
皮樣囊腫可能是從皮膚層自然生成的，也可能是起因於皮膚的創傷或粉刺。腫塊體積可能保持穩定或逐漸擴展變大。囊腫在無外傷的情況下，有可能發生自發性破裂。
在沒有細菌感染的情況下，也可能產生發炎反應。此外，皮樣囊腫若被正常的皮膚菌群感染，產生發炎，這感染後的囊腫往往比無菌的發炎性囊腫更大、更紅、並且更加疼痛。
對於穩定沒有變大、或是沒有感染發炎之皮樣囊腫，除非是因為外觀上的考量，不一定要積極處理。當囊腫急性發炎時，囊壁非常脆弱，此時通常不可能完全切除，並且可能術後復發，因此對於正在發炎之皮樣囊腫，臨床上建議最好待發炎消褪後再進行手術。
對於感染發炎之病患應給予藥物治療，若有細菌感染時，應該要服用抗生素及抗發炎藥物；對於服用抗生素但仍有持續性傷口化膿的狀況，則要執行細菌培養，才能根據培養結果，選用合適的抗生素。
（作者為基隆長庚紀念醫師及新北市立土城醫院耳鼻喉科主治醫師）
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