▲子宮頸環紮手術方法。（照片提供／郭鴻璋）

圖．文／郭鴻璋

38歲不孕婦女結婚5年來未曾受孕，在試管嬰兒中心檢查，發現卵巢殘餘功能低下（AMH〈2）、子宮有多發性腺瘤。初診時子宮頸檢查有異常，在陰道鏡下做切片送檢，發現有重度細胞病變CIN3，進一步接受子宮頸楔狀切除手術後，診斷是子宮頸癌第一期早期Ia1。

醫師建議她接受試管嬰兒療程，將囊胚期胚胎做胚胎植入前染色體篩檢後，獲得3顆正常胚胎；胚胎先予以冷凍，待婦癌醫師完整切除子宮頸後再植入胚胎，以避免懷孕期間子宮頸癌細胞擴散。

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患者經子宮頸癌細胞根除手術後，追蹤近兩年，未再發現殘餘癌細胞；在調整子宮內膜條件後，僅植入單一胚胎，已順利懷孕成功，目前胎兒成長正常！

子宮頸曾接受手術治療患者，受孕成功後又將是另一項挑戰的開始。女性的子宮就像一個有彈性的袋子，子宮頸就是袋口的鬆緊帶。凡子宮頸曾接受圓錐切除手術或子宮頸全切除患者易導致子宮頸閉鎖不全，易在懷孕5、6個月時發生胎兒流產情形。仍保有子宮頸的孕婦建議在12-14週時做子宮頸環紮手術，此患者的子宮頸因罹癌已全切除，為增加子宮下段支撐力，醫師在懷孕13週時為她做子宮頸重建及環紮手術，以減少胎兒流產。

可做子宮頸重建及環紮手術

◎子宮頸已切除患者懷孕後可選擇環紮手術方法有：

●經陰道將子宮下段重建成子宮頸，再與陰道縫合做環紮手術（如附圖A）。

●經腹腔鏡在子宮下段進行環紮手術 （如附圖B），操作時需避免傷及子宮動脈。此類孕婦無法採用自然產，因此會在剖腹生產時同時拆除環紮的線，再將胎兒產出。

子宮頸癌在台灣的發生率及死亡率排名均在10名內，「6分鐘護一生」，女性除了一般子宮頸抹片檢查外，建議加做陰道鏡檢查、液態基超薄層抹片及人類乳突狀病毒基因篩檢，才能儘早診斷出子宮頸病變。

（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）

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