▲尹文耀醫師指出右側腹腔內腹膜上的間皮腫瘤。（照片提供／尹文耀）

文／尹文耀

53歲郭先生在一次腹痛入院後，檢查出急性膽囊炎，在緊急腹腔鏡手術過程，意外發現右上方橫膈膜有幾顆異常白色斑點，如米粒及紅豆般大小，切片檢查證明為腹膜間質細胞瘤。因擔心為癌變前兆，回診持續做病理切片檢查，第3次報告中，證實為罕見的原發性腹膜惡性間皮癌。

一開始病理切片報告為初期腹膜腫瘤，由於此類腫瘤轉化為惡性的機會極高，後續建議患者需定期回醫院追蹤檢查。

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就在鍥而不捨追蹤一年後，再次藉由腹腔鏡手術做病理切片，果然發現在右上方橫隔腹膜出現異常細胞，報告也證實為惡性間皮癌。

術中主要將右上方數10粒，加上被癌細胞侵蝕的一小部份橫隔膜一併切除，接著再以人工橫隔膜補充，術後必要時也可以加做高溫腹腔灌注化療（HIPEC ）。

這種間質細胞癌平均存活期約12至14個月，但若患者積極配合，以手術及化學治療，仍有機會延長生命，就像郭先生一樣，持續追蹤治療，至今已有8年之久，一般而言，5年的存活率可達到50%。

間質細胞瘤不易被發現

多數間質細胞瘤為癌症前兆，且為原發腫瘤，屬於較罕見癌症，由於不易早期發現，往往待惡性腫瘤細胞轉化自細胞中的間質，覆蓋在人體五臟六腑才得知。

常見部位包括：胸膜、腹膜、心包膜等，其中腹膜惡性間質細胞癌在臨床表現不具有特徵性，到疾病後期出現腹痛、腹水、腹脹等症狀，約佔所有間質瘤的7-30%，平均年齡為50歲，其中約63%的病例在45至64歲間，兒童較為罕見。

原發性腹膜惡性間皮癌，無法完全藉由抽血中腫瘤標記物的值數進行診斷或追蹤，早期病灶也不會呈現在電腦斷層、核磁共振等檢查，必須使用腹腔鏡檢查同時切片才能確診，所以病人的配合度相當重要。

（作者為大林慈濟醫院移植中心主任）

▲手指處的白點為腸繫膜上的間皮腫瘤。（照片提供／尹文耀）

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