林軒任醫師比較正常尿液（左）與蛋白尿（右）。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

台中55歲徐先生自認「50多歲還像一尾活龍」，因此從沒安排過健康檢查，直到最近尿液泡沫劇增，雙腳水腫，「外型宛如麵龜」，他才甘願就醫；沒想到竟發現重度蛋白尿、腎功能不佳，且血清補體低下，確診為「狼瘡腎炎」，令他驚訝不已，所幸經血漿置換術及類固醇脈衝式治療後，總算免除終身洗腎危機。

泡沫5分鐘不散 可能是蛋白尿

蛋白尿俗稱「泡泡尿」，由於尿液中蛋白質濃度過高造成許久不散，故以尿液中有不容易散開的泡沫得名。其實泡泡尿不見得都是蛋白尿，最常見其實是衝力造成，例如男性站立排尿時，尿液很快衝擊水面，就像瀑布上游的水往下衝時，會造成大量泡沫，這類的泡沫比較大顆且不細緻，而真正蛋白尿的泡沫往往非常緻密，猶如卡布奇諾的泡沫。

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較簡單的判別方式是，若尿液泡沫大小不一且幾分鐘內散去，較不像病態性蛋白尿；若皆是緻密的泡沫且5分鐘內不散去，則可能為真實的蛋白尿。

白蛋白低下造成下肢水腫

民眾對紅斑性狼瘡的認識，通常為臉部雙側蝴蝶斑及有光敏感性，但狼瘡其實是一種自體免疫全身性疾病，自體的抗體會攻擊全身各器官，如皮膚、中樞神經、腎臟或者心臟等，尤以腎臟是最常被侵犯的器官，約有6-7成紅斑性狼瘡患者會出現腎炎。

由於狼瘡腎炎早期症狀不明顯，通常以蛋白尿、血尿為主，一旦蛋白尿情況嚴重，導致體內白蛋白流失太多，最後因白蛋白低下造成下肢水腫，才會引起患者注意，進而求診。

由於患者肌酸酐數值一個月內從1.83mg/dl暴增至3.84mg/dl（男性正常值為0.7-1.2mg/dl），且因血液中補體數值低下，顯示紅斑性狼瘡已引發快速進展型腎炎；一般而言，狼瘡腎炎治療黃金時間通常為發病後一年內，若無及時治療，恐因腎臟組織充滿疤痕，使腎內血管狹小、血壓上升，造成腎衰竭，恐需長期依賴血液透析治療（洗腎）維生。

標準治療是施行血漿置換及高劑量類固醇治療，血漿置換可洗除血液中的自體抗體，避免抗體進一步傷害腎臟；類固醇則可以適當壓抑免疫系統，減少自體抗體的產生。

提醒民眾，泡沫尿雖然不一定是蛋白尿，但若泡沫尿持久不散，則需懷疑是蛋白尿引起，可以考慮去醫療院所接受篩檢；若再合併血尿或下肢水腫等，除了尿液，也建議抽血檢查腎臟功能。（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任）

患者如廁時發現尿液泡沫劇增；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

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