醫師提醒，準媽媽決定要採用何種方式生產前宜三思；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／謝卿宏

有個新認識的朋友說，他的女兒特地從韓國回來生產，考慮後認為，腹膜外剖腹產比較好而做了手術。一般人都會怕產後子宮脫垂或尿失禁而選擇剖腹產，甚至怕腹腔或腸沾黏，而選腹膜外剖腹產，它真的比較好嗎？

有些醫療院所宣傳腹膜外剖腹產術後恢復快、較不痛、不必禁食、不會腹腔內感染或沾黏；其實，腹膜外剖腹產已經在婦產科的主流中消失了幾10年，其所宣稱的優點都是似是而非。

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破壞恥骨後腔 對日後泌尿道疾病不利

不論是腹膜內剖腹產或是腹膜外剖腹產，這兩種剖腹產在開刀時，都要在恥骨上方畫10幾公分的傷口，再經過脂肪、筋膜、肌肉等層；一般剖腹產接著就直接進入腹腔切開子宮頸（沒有破壞任何腔室），而腹膜外剖腹產則先要打開恥骨後腔（分開膀胱和恥骨後緣）再切開子宮頸。以泌尿婦科的觀點來說，腹膜外剖腹產破壞了恥骨後腔，所以不是好的術式。

不管生產與否、生產方式或生產數多少，女性60歲以後發生尿失禁的機率都是29.8%，而恥骨後腔是尿失禁手術的最重要空間，腹膜外剖腹產破壞恥骨後腔就會造成整個後腔筋膜（面積約30×20公分）的嚴重沾黏，導致尿失禁手術的困難，手術時不僅容易出血，甚至會膀胱破裂。

反觀一般的腹膜內剖腹產，雖然進入腹腔，但以現今產科進步的手術技術，幾乎不會引起腹腔（腹內）的沾黏或感染；反觀腹膜外剖腹產，如果不慎造成骨盆腔的深部感染，治療起來非常棘手。

此外，剖腹產後怕傷口疼痛或怕腹壁鬆弛、小腹下垂而用束腹帶的人非常多，然而，產後使用束腹帶不僅無法讓肚子變小，反而會在產後骨盆底最柔軟時，直接造成骨盆底組織的進一步損傷與鬆弛，因為用束腹帶束緊的小腹，會讓腹壁變成銅牆鐵壁，這時，任何使腹壓上升的動作，如咳嗽、走路、呼吸等，都會把尚未復原的骨盆底組織更向下推，進而導致日後的子宮脫垂與尿失禁。

準媽媽們在選擇生產方式前，一定要三思，尤其是腹膜外剖腹產可能不如想像中那麼好。（作者為台南璟馨婦幼醫院婦產科醫師）

剖腹產示意圖。（照片提供／謝卿宏）

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