服抗凝血劑手腳「烏青」 慎防出血併發症

▲患者鄭女傷勢情形。（安南醫院提供）

記者王俊忠／台南報導

一位70多歲鄭女士有糖尿病與高血壓多年，規律服藥控制，平常生活能自理、也常到公園散步與市場買菜，活力滿滿。但去年3月忽然右側肢體無力到醫院急診，診察發現左側大腦中風住院。經腦中風團隊用心照顧、中西醫合療，加強復健，患者能回到中風前的生活，出院後，醫師為讓鄭女血液較通暢，開給抗凝血劑（Coumadin）服用，預防再中風。

但2個月後，鄭女忽然全身手腳多處瘀青，家屬起初以為她走路不小心碰撞導致，不以為意，之後大便有血水、變暗紅色，家人仍未送醫。直到去年7月中，鄭女回診時醫師警覺不對，抽血檢驗顯示病人凝血功能異常、血液無法有效凝集，緊急轉介到急診。

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台南市立安南醫院急診部主治醫師呂玉慧仔細問診、評估，發現鄭女除了身體多處瘀青外，進急診後3、4天意識漸進性惡化，反應遲緩，無法說話與溝通，立即做頭部電腦斷層掃描，發現雙側硬腦膜下出血，經施打維生素K、新鮮冷凍血漿後入住加護病房。所幸住院10天後，在醫療團隊細心照護下，鄭女意識逐漸進步，與家人有說有笑，四肢瘀青慢慢消退，腸胃道出血也改善；腦部血塊經評估採保守治療、也逐漸自行吸收。

與許多藥物都有相互作用

呂玉慧表示，缺血性腦中風是老年人常見疾病，開給抗凝血劑是為預防血栓形成，避免腦血管再梗塞，但相對地，也必須注意藥物可能引起的相關出血併發症。該藥與許多止痛藥、抗生素、抗黴菌、制酸劑、阿斯匹靈、心律不整等藥物都可能產生相互作用，會加強或減少抗凝血劑的功能。在台灣常見狀況是民眾服用該藥時，若同時服用中藥或食材進補，包含當歸、大蒜、人參、銀杏等，都會加強抗凝血作用，導致併發症發生。

牙床出血、易瘀傷暈眩要警覺

呂醫師說，服用抗凝血劑的病人，若在刷牙時發現牙床出血、月經量異常增加，大便黑或有出血，稍微撞到即瘀青，有嚴重暈眩虛弱、尿液呈紅色等，就要提高警覺，日常與外出行動要避免碰撞或摔倒，服用抗凝血劑患者若有其他疾病就醫，也需主動向醫師說明自己在服抗凝血劑，保護自己用藥安全。

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