別自己嚇自己 血尿不一定是膀胱癌

▲女性在生理期之外，如廁時，若出現血尿、小便會痛、頻尿等症狀，先別驚慌，快就醫；圖為情境照。（照片來源：達志影像）

文／楊弘如

「醫生，我小便都是血，該不會是膀胱癌吧？」在泌尿科的門診，不時出現這樣的病患。詢問之下，病人尿血之前，往往已好幾天有小便會痛、頻尿的症狀，只是和以往膀胱發炎的情況相似，便不以為意，直到突然尿血了，才嚇得趕緊求醫，還好經過檢查，多半只是單純膀胱炎，使用抗生素即可痊癒。

小便會痛+頻尿 膀胱炎居多

然而，這些病人的擔憂並非全無道理。在台灣，每年新增2千多名膀胱癌患者，它是最常見的婦女泌尿道腫瘤，也是男性第八大常見的癌症，每年大約有1000人因此死亡，而其最常見的症狀就是無痛性血尿，甚至伴有血塊排出，往往肉眼清楚可見，這確實是不容輕忽的健康警訊。

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無痛性血尿 膀胱癌警訊

膀胱的構造由內而外分為：最內側的黏膜層，中間的膀胱逼尿肌，以及最外側的結締、脂肪組織。膀胱癌即是位於最內側的黏膜層產生病變，90%屬於尿路上皮癌，其餘10%為鱗狀上皮癌，至於其他種類的癌症則較罕見。

據統計，將近5、6成，甚至更高比率的新診斷膀胱癌屬於表淺性腫瘤，也就是零到一期的癌症，但也有1、2成病人診斷時已是第四期癌症，通常預後不佳，平均存活僅約2年。

若是零到一期的膀胱癌，治療方式相對單純，但療程冗長。早期膀胱癌的標準療法是先以內視鏡切除膀胱腫瘤，再用化療藥物或卡介苗灌注膀胱，以藥物浸潤膀胱黏膜，殺死殘存的癌細胞。

高復發性 療程需追蹤5年

膀胱癌是多發性、高復發性的腫瘤，必須每3-6個月作膀胱鏡追蹤及膀胱灌藥預防，甚至需反覆以內視鏡切除新長的腫瘤，整個追蹤治療過程至少要5年。

至於第二期以上的膀胱癌，腫瘤已侵犯到膀胱黏膜下的肌肉組織，標準治療以膀胱根除手術為主，再搭配尿路改道手術，並視情況輔以化療、放射線治療。若病情已嚴重到無法開刀，則以化療、放射線治療、或較新的免疫療法為主。

膀胱腫瘤從發生到逐漸惡化、進展至晚期，往往須歷經數年時間。而其主要症狀為無痛性血尿，相對於其他癌症的症狀，其實更容易令人警覺；只是這種血尿常自行改善，非持續發生，以致患者可能忽略警訊，未能及早診斷、治療。

當然，臨床上大多數的血尿都不是腫瘤造成的，所以民眾也無需一尿血就杯弓蛇影，最好還是有問題迅速就醫，讓專家來釐清原因！

（作者為永和耕莘醫院泌尿外科醫師）

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