內視鏡+顯微鏡 治癒化膿性中耳炎

▲化膿性中耳炎症狀以長期流膿最為困擾；圖為情境照。（照片由溫惟昇提供）

文／溫惟昇

63歲的曾先生為化膿性中耳炎所苦已超過20年，除了聽力受損外，最困擾莫過於耳朵時常搔癢並流膿，他陸續接受3次手術治療，無奈仍無法根治，考量到傳統手術割耳的長長傷口更是一度要放棄治療。

修補耳膜、清除乳突肉芽

經過「顳骨高解析度電腦斷層」發現，疾病復發原因為耳後乳突腔因充滿肉芽造成堵塞。經由內視鏡修補耳膜，同時以顯微鏡清除乳突腔的肉芽，終於順利治癒，微創傷口也讓他十分滿意。

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◎中耳炎併乳突炎，僅修補耳膜無法根治

中耳炎或膽脂瘤若未妥善治療，除耳膜破洞外，會導致肉芽增生，範圍一旦擴散到耳後的空腔（乳突腔），如果未清除而僅將耳膜修補，往往會以失敗收場，或短時間內即復發，嚴重甚至會侵蝕腦部，併發腦膜炎或顏面神經麻痺。清除肉芽同時修補耳膜為唯一治本的方式。

傳統乳突手術全以顯微鏡進行，傷口5-6公分，術後須以繃帶纏繞頭部，住院3天以上，完全復原需2-3個月，且因耳內大空腔容易堆積皮屑，終身必須定期返診清理，聽力也無法顯著進步。

◎雙鏡各具優勢，依疾病狀況量身訂做

「內視鏡」具有廣角、高解析度與近距離觀察的特色，用於耳膜修補、聽小骨重建或上隱窩部的肉芽清除，可在免住院、完全無傷口下完成，對比傳統手術具有壓倒性的優勢。

「顯微鏡」為雙手操作、穩定度高，且針對乳突氣房的病灶有其不可取代的地位。過往兩者的優劣時常被提出比較，但隨著相關研究文獻逐漸累積，公認最佳建議為依疾病情況，雙鏡相輔相成。

微創手術傷口小免住院

以大範圍的中耳乳突炎或膽脂瘤為例，雙鏡合併治療，可將傷口縮小至傳統一半不到，且防水、免包紮換藥，因此戴眼鏡、淋浴洗頭均不受限，不必縫合、拆線，大幅減少照護不便。90%以上患者可於術後隔天出院，復原時間縮短約50%，更重要的是能顯著降低復發率達20%。

該結果已於2020年美國權威性期刊發表之大規模系統性回顧統合分析獲得證實。

▲內視鏡與顯微鏡合併，傷口僅為傳統的一半。（照片由溫惟昇提供）

（作者為中山醫學大學附設醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師）

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