突發性背痛緊繃 竟是甲型主動脈剝離

▲電腦斷層掃描顯示，患者的右側總頸動脈（圖左）和甲型主動脈都有剝離（圖右）。（記者王俊忠翻攝）

記者王俊忠／台南報導

1名中年男子因突發性背痛與背部緊繃到按摩店紓壓，但仍持續背痛，店員建議就醫，患者到院時意識改變、說話不清、左側肢體無力等疑似腦中風。因男子在意識不清前曾提及有突發性背痛與背部緊繃，醫師懷疑可能主動脈剝離，經緊急超音波快速掃描發現右側總頸動脈有剝離情形，再經電腦斷層掃描，最終診斷為缺血性腦中風與甲型主動脈剝離。

成大醫院急診部主治醫師黃啟元指出，甲型主動脈剝離猝死風險高，男子的主動脈剝離範圍廣，擴及右側總頸動脈、右側頭臂幹動脈、右鎖骨下動脈、左側總頸動脈與左鎖骨下動脈。經醫療團隊與家屬多次開會後，決議以藥物治療取代手術治療，藥物控制血壓與腦壓後，病人已順利出院。

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黃啟元表示，主動脈剝離可分為甲型與乙型，甲型是指影響到距離心臟較近的升主動脈，一旦升主動脈出問題，心臟血液打不出去，使得心臟與腦缺血，會有較高的猝死風險；乙型則未影響到升主動脈、距離心臟較遠，猝死率較低，可安排後續治療。

黃啟元說，一般血栓阻塞引起的腦中風，容許的血壓較高，以利維持腦部循環；但甲型主動脈剝離引起的腦中風，容許的血壓不能太高，以防動脈繼續剝離，再者，甲型主動脈剝離有突發猝死風險，在臨床屬於急症，需評估緊急手術修補。

高血壓是危險因子 需嚴格控制

黃啟元提醒，腦中風發生與三高、不健康飲食、不良生活型態有關，須戒菸酒、均衡飲食、體重控制、規律運動，輔以定期健康檢查，才能有效降低腦中風的風險。而主動脈剝離最危險因子是高血壓，須嚴格控制血壓，也要警覺突發性的背痛。

▲突發性的背痛有可能是主動脈剝離的危險訊號；圖為情境照。（記者王俊忠翻攝）

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