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突發性背痛緊繃 竟是甲型主動脈剝離

2020/12/31 05:30

▲電腦斷層掃描顯示,患者的右側總頸動脈(圖左)和甲型主動脈都有剝離(圖右)。(記者王俊忠翻攝)

記者王俊忠/台南報導

1名中年男子因突發性背痛與背部緊繃到按摩店紓壓,但仍持續背痛,店員建議就醫,患者到院時意識改變、說話不清、左側肢體無力等疑似腦中風。因男子在意識不清前曾提及有突發性背痛與背部緊繃,醫師懷疑可能主動脈剝離,經緊急超音波快速掃描發現右側總頸動脈有剝離情形,再經電腦斷層掃描,最終診斷為缺血性腦中風與甲型主動脈剝離。

成大醫院急診部主治醫師黃啟元指出,甲型主動脈剝離猝死風險高,男子的主動脈剝離範圍廣,擴及右側總頸動脈、右側頭臂幹動脈、右鎖骨下動脈、左側總頸動脈與左鎖骨下動脈。經醫療團隊與家屬多次開會後,決議以藥物治療取代手術治療,藥物控制血壓與腦壓後,病人已順利出院。

黃啟元表示,主動脈剝離可分為甲型與乙型,甲型是指影響到距離心臟較近的升主動脈,一旦升主動脈出問題,心臟血液打不出去,使得心臟與腦缺血,會有較高的猝死風險;乙型則未影響到升主動脈、距離心臟較遠,猝死率較低,可安排後續治療。

黃啟元說,一般血栓阻塞引起的腦中風,容許的血壓較高,以利維持腦部循環;但甲型主動脈剝離引起的腦中風,容許的血壓不能太高,以防動脈繼續剝離,再者,甲型主動脈剝離有突發猝死風險,在臨床屬於急症,需評估緊急手術修補。

高血壓是危險因子 需嚴格控制

黃啟元提醒,腦中風發生與三高、不健康飲食、不良生活型態有關,須戒菸酒、均衡飲食、體重控制、規律運動,輔以定期健康檢查,才能有效降低腦中風的風險。而主動脈剝離最危險因子是高血壓,須嚴格控制血壓,也要警覺突發性的背痛。

▲突發性的背痛有可能是主動脈剝離的危險訊號;圖為情境照。(記者王俊忠翻攝)

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