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進入喉嚨卡卡痰多 咽喉逆流作怪
▲喉嚨卡卡有痰又咳不出來，有可能是咽喉逆流所致；圖為情境照。（照片來源：達志影像）
文／欒智偉
近來門診常常遇到病患抱怨喉嚨卡卡的，覺得有痰，但是又咳不出來，看了好久的醫師說是胃食道逆流，但是吃藥也沒有效，不知到底得了什麼病？
透過理學檢查與鼻咽內視鏡檢查，原來問題出在咽喉逆流（LPR），顧名思義「咽喉逆流」指的是，胃內容物向上逆流超過下咽部甚至進入喉部的現象，使喉部黏膜發生發炎反應，引起種種上消化呼吸道症狀。
胃酸侵襲上食道括約肌
目前研究認為咽喉逆流是上食道括約肌鬆弛的問題，而胃食道逆流則是下食道括約肌的問題，兩者雖然症狀相似，但卻是不同的疾病。咽喉逆流較常發生於日間，醒著的時候，而胃食道逆流則較常發生於夜間平躺。
因胃酸侵襲所導致的咽喉發炎，會讓病人覺得喉嚨有異物感、吞嚥困難、喉嚨痰液變多、咳嗽、說話容易疲倦，以及聲音沙啞的現象，此外不時有「清喉嚨」動作，造成病人日常生活相當程度的不適感。
根據研究，咽喉部位的黏膜對胃酸的承受力較食道小，也就是比較容易受到胃酸的破壞。此外，逆流至喉嚨胃液不只是胃酸跟蛋白酶，甚至帶有膽汁成分，這也解釋了為什麼多數患者吃了胃藥制酸劑無效。
現行診斷標準包括患者臨床症狀，鼻咽內視鏡觀察喉及食道變化，輔以消化道酸鹼值監測（PH monitor）24小時酸鹼值測定來確診。在內視鏡下常常有喉咽部位的紅斑或水腫，甚至後聲門肉芽腫的狀況。
▲聲帶水腫（照片提供／欒智偉）
▲後聯合水腫（照片提供／欒智偉）
▲聲帶肉芽（照片提供／欒智偉）
▲偽聲帶溝（照片提供／欒智偉）
避免暴飲暴食、戒宵夜
◎治療分為3級：
●首先要勸導改變生活習慣，戒消夜，避免暴飲暴食，飯後不宜躺或臥，應避免油炸，以低脂肪飲食較為適合，刺激性的飲料會引起胃酸分泌者像是咖啡、茶、巧克力、薄荷、汽水及含有咖啡因的食物應避免，不喝酒不抽菸。
●第二級則為調整上述的生活作息外，再加上藥物控制。而藥物治療上最常使用氫離子幫浦抑制劑（PPI）等制酸劑，但其對非酸性的逆流就無法發揮效果，另外還可使用一種新藥物—藻膠酸，服用後可與胃酸結合，在喉嚨食道與胃間形成低密度泡沫乳膠層，可貼附胃黏膜形成一道保護膜，還可進一步阻絕胃酸往上逆流，而減少喉咽逆流症狀。
●第三級為考慮手術增加上食道括約肌的阻力，減少逆流。
（作者為樂生療養院耳鼻喉科醫師）
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