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138公分50公斤 男童罹女乳症
▲兒童期肥胖易影響第二性徵表現；圖中人物與本文無關。
（照片提供／李翊誠）
文／李翊誠
阿宏是一個10歲的小男孩，最近這一年因為胸部變得比較明顯，在學校常常顯得較自卑，因而被媽媽帶來求診。
在門診阿宏身高138公分、體重50公斤、BMI26.2，詳細觸診胸部柔軟無明顯硬塊，外生殖器初步評估陰莖達5公分，睪丸也已達6c.c.。「媽媽！我跟你說喔，弟弟目前的情況是男性女乳症，而且他的青春期都已經開始啟動了。」
「那為什麼弟弟會有胸部的表現呢？」媽媽問。
「青春期的男生有50-70%會有胸部的發育，大部分都會摸到硬塊，而且1-2年內都會退掉，但弟弟摸起來柔軟無硬塊，較有可能是肥胖所致。」
「阿弟呀，你現在不准再給我喝珍珠奶茶了，今天晚上開始跟我回家一起吃減肥餐」，媽媽對著阿宏說。
「由於阿宏有肥胖的問題，我們兒童內分泌科還是會做基本血脂肪與血糖的篩檢，並順便看看青春期荷爾蒙有無受到影響。」離開前，我跟媽媽說明。
第2次回診，幸好阿宏的空腹血脂與血糖都在正常值，腦部青春期訊號有釋放，但睪固酮仍然偏低。與媽媽解釋肥胖對青春期的影響後，我跟阿宏勾勾手約定，3個月後，減重目標要達2公斤。
▲兒童減重應從減少含糖飲料與甜點攝取著手；圖為情境照。（照片來源：達志影像）
擔心孩童性早熟 家長求診日增
在少子化的趨勢下，許多家長擔心孩童性早熟而紛紛來求診。父母總會詢問什麼東西可以吃，什麼不能，卻往往忽略了均衡飲食的重要性。兒童肥胖議題，不僅是台灣、也是全球的一個趨勢。
104年教育部統計，國小及國中學童過重與肥胖比例仍有28.7%及29.2%。這些學童進入青春期，女生常常會有青春期提早，男生則有男性女乳症被兒科醫師發現。
根據國外大型研究，青春期肥胖，會導致女孩胸部發育與骨齡提前，且台灣本土研究顯示，月經來臨時間與正常孩童相比，也有提早的趨勢。
值得一提的是，胸部與骨齡提早發育也未必會造成醫學上性早熟（女童〈8歲有第二性徵）。過重的女孩，也常常會合併月經不規則與雄性化表現，而被診斷為多囊性卵巢症候群。
肥胖對男孩的影響則不同，除了男性女乳症，有些家長會發現男童陰莖短小。此時必須將陰莖推到根部測量，排除脂肪組織的干擾，才能得到真正長度。
大型研究統計，雖然肥胖男孩與一般男孩相比，青春期時間無統計差異，臨床上常常還是可見睪固酮分泌較差。
處理肥胖造成青春期之疾病，最有效之方式是減重。良好體重管理包含：健康飲食、健康運動、充足睡眠。
健康飲食包含減少含糖飲料與甜點、增加新鮮蔬果多樣性、減少零食與速食、以適量取代大份量食物。
根據兒科醫學會建議，健康運動每週至少需3次、每次至少30分鐘、每次運動心跳需達每分鐘130次。最後搭配每日充足的睡眠8-10小時。
健康飲食 少碰含糖飲料與甜點
孩童減重能成功，家長的態度也很重要。切記別在執行減重的孩童面前吃消夜與甜點，以鼓勵代替責罰，與孩童一起建立良好的生活作息與運動習慣，減重才有辦法成功。
（作者為國泰綜合醫院小兒科醫師）
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