張嘴呼吸打鼾 影響學習考不好

▲兒童青少年呼吸道阻塞會直接影響學習表現；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／溫惟昇）

文／溫惟昇

就讀小六的小賀從小就是個過敏兒，時常因為流鼻水、鼻塞而睡不好，老是張著嘴呼吸發出鼾聲。父母為了這個問題傷透腦筋，中、西醫藥物治療全都嘗試過，甚至特地搬家，並買了空氣清淨機、全套防蟎寢具，無奈效果不彰。老師也發現他上課常打瞌睡，注意力無法集中。

肥厚性鼻炎 導致呼吸道阻塞

經由側顱呼吸道攝影才發現，原來病因並非單純鼻過敏，而是併發「肥厚性鼻炎」，同時伴隨「腺樣體過度增生」，導致上呼吸道幾近完全阻塞。經由門診微創手術治療後，媽媽發現小賀終於能順暢地用鼻呼吸，從此一夜好眠，半個學期後，考試成績更從吊車尾來到前段班。

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兒童和青少年上呼吸道阻塞最常見的表現為鼻塞、張口呼吸與睡覺時打鼾。缺氧會影響專注力和學習力下降、生長激素分泌不足、發育遲緩；此外，長期的張口狀態會影響牙齒咬合與顏面骨發育異常，形成暴牙、馬臉等特殊外觀，俗稱「阿呆臉」，一旦形成後，屬不可逆的變化。

▲側顱呼吸道攝影顯示，患者的呼吸道完全阻塞（虛線處）。（照片提供／溫惟昇）

常見阻塞位置有3處：下鼻甲、腺樣體及扁桃腺。「下鼻甲」的保守治療包括：抗組織胺藥物、類固醇鼻噴劑，非藥物治療如環境過敏原控制、鼻腔沖洗等，效果不佳時，可透過手術有效改善。

微創手術治療 助鼻呼吸順暢

「扁桃腺」與「腺樣體」因反覆發炎而變得腫大時，會阻塞呼吸並形成細菌躲藏的溫床，引起鼻竇炎或中耳炎反覆發作。根據美國小兒科醫學會的治療指引，第一線治療方式為手術切除。

「微型切削器」利用不到0.3公分的極細刀頭，搭配高解析度內視鏡，可精準地移除肥大、增生部分，並保留正常的黏膜與腺體，為外科治療之利器。

以下鼻甲為例，相較於傳統鼻甲切除具有出血少、恢復極快等優勢，並免除填塞、取出紗布的不適。用於扁桃腺或腺樣體，則可取代完全切除，改採部分切除的好處，除傷口小、疼痛少之外，重點為免疫力完全不受影響。

（作者為中山醫學大學附設醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師）

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