▲巨大旋轉肌腱斷裂核磁共振檢查。（照片提供／邱致皓）

文／邱致皓

肩關節負責大部分的上肢功能，其中重要的組成元素包括肱骨、三角肌、旋轉肌等，在肩關節活動時互相配合，用最省力的方式達成包括梳頭、喝湯、刮鬍等日常需要。

隨著年齡增加或外傷，旋轉肌腱相對於其他兩者，更容易退化斷裂，此時病患會感到夜間疼痛，影響睡眠，活動無力，嚴重的時候連夾菜都會夾輸人。

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▲手術前X光。（照片提供／邱致皓）

▲關節鏡檢查顯示，巨大旋轉肌腱斷裂。（照片提供／邱致皓）

50歲的陳先生是一位中餐主廚，成年後就在廚房服務大眾，餐廳生意強強滾，每天都忙到半夜。近年雖然客源穩定，但總覺得在炒菜時，肩膀越來越沒力量，無法做出鑊氣十足的佳餚，經求診後發現旋轉肌腱中的兩條重要肌腱已經巨大斷裂萎縮，無法完全修補了。

手術治療巨大旋轉肌腱斷裂的方法很多，包括部分修補、肌腱轉移、反置人工關節置換等手術。

從2010年開始，除了部分修補斷裂的肌腱外，日本醫師開始使用自體大腿肌腱進行上肩關節囊的重建。有許多研究發現，手術後可以顯著增強關節的穩定度，讓肩關節在活動時不會「亂跑」，維持有效率的工作。

▲關節鏡下，完成巨大旋轉肌腱斷裂修補。（照片提供／邱致皓）

可增強關節穩定度 活動時不亂跑

這成功的經驗，開始流傳世界，廣被接受，因此有很多根據原來技術的進展。目前進行上肩關節囊重建的手術選擇，除了移植自己的大腿肌腱外（傷口較大），還可以使用捐贈的皮下組織（傷口較小），或自體的肱二頭肌腱進行轉移。一般滿意度可達到7成，對於太年輕、不適合做反置人工肩關節置換，或肩關節內外轉還有力量的患者，是一個不錯的選擇。

需注意的是，上肩關節囊重建手術的技巧較為複雜，需使用特別設計的工具，所使用固定移植物與修補原來肌腱的錨釘數目較多，因此需選擇合適的病患接受手術。若退化太嚴重，比如肱骨已經有明顯變形脫位，或假性偏癱的患者，較不適合此類手術，術前需與專業肩關節醫師進行良好溝通。

（作者為林口長庚醫院骨科部醫師）

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