▲醫師指出，有時臉部或頸部的腫塊有可能與牙齒病變有關；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源︰達志影像）

文／王綺嫻

陳先生來看脖子上的一個腫瘤，腫瘤出現已經持續半年以上，有時會紅腫疼痛，甚至有點膿水流出，看過幾次醫師，服用醫師處方的抗生素之後，會變小一點，但慢慢又腫起來，半年來，腫塊漸漸變大，醫師建議他到醫院皮膚科就醫，並說明可能需要接受皮膚腫瘤切除手術。

牙根發炎形成瘻管

仔細檢查脖子的腫塊後發現，這個腫塊其實不是從皮膚長出來的，起因應該是左邊下頜牙齒根部細菌感染長期發炎，發炎形成瘻管，由於牙齒的感染並沒有得到完整治療，瘻管漸漸變得嚴重，並穿透皮膚形成肉芽腫組織。脖子上的腫塊，診斷為齒源性皮膚瘻管。

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下排牙齒和臉部皮膚之間其實只有一層薄薄的頰肌（buccinator），下排牙齒和下頜到頸部皮膚之間也只有一層薄薄的頦舌骨肌（mylohyoid muscle），因此下排牙齒如果因外傷、蛀牙或牙周病等問題產生感染發炎，未及時治療，很容易因為感染發炎過度嚴重導致瘻管，在臉頰、下巴或頸部的皮膚上出現外觀可能是如酒窩般凹陷的小洞、腫塊或肉芽腫組織等皮膚的變化。

▲頸部皮膚腫塊為齒源性皮膚瘻管導致的肉芽腫組織。（照片提供／王綺嫻）

根據統計，齒源性皮膚瘻管的罪魁禍首最常見於下頜齒。如果是下排門牙或犬齒的牙齒出問題，齒源性皮膚瘻管可能出現在下巴或頦下的皮膚；如果是下頜齒中的前臼齒或臼齒，則瘻管可能出現在臉頰外下方或側面頸部中上方等部位。

如果這些部位的皮膚有長時間無法治癒的腫塊或凹陷小洞，都應該向皮膚專科醫師求診，若懷疑是齒源性皮膚瘻管，應請牙醫師診察，判斷是否需執行相關檢查及治療。

齒源性皮膚瘻管的正確治療，是完整處理因外傷、蛀牙或牙周病等問題造成的牙齒感染及發炎，感染治癒後，瘻管就會慢慢萎縮閉合，皮膚上的凹陷小洞及肉芽腫組織也會漸漸消失，皮膚部分不必動手術，也不會留下因手術產生的疤痕。

（作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任）

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